冠状动脉扩张症诊断与治疗专家共识

病因

• 动脉粥样硬化：有学者认为冠状动脉扩张症是梗阻性冠脉疾病的一种变异型。
• 自身免疫或者炎症反应：儿童和青少年的冠状动脉扩张症通常为川崎病的晚期并发症。结缔组织疾病、系统性动脉炎和马方综合征均可以导致该病。
• 血管感染性疾病：如真菌性或脓毒性栓子、梅毒、疏螺旋体病等感染可损伤冠脉血管，导致冠状动脉扩张。
• 基因相关因素：单纯性冠状动脉扩张症病因不明，可能与基因易感性、血管紧张素转换酶过度表达等相关。

诊断

• 冠状动脉造影：是诊断的金标准。可提供动脉瘤大小、形状、位置、数量和钙化情况等信息，还可发现瘤体的异常血流。
• CT 冠状动脉显像和心脏核磁共振检查：可以发现冠状动脉瘤，包括数目、大小和范围。
• 超声心动图：可能会发现较大的冠状动脉瘤，还可显示有无心肌梗死和心脏功能异常的情况。
• 实验室检查：无特异性，若炎症指标、结缔组织病指标阳性，提示有自身免疫疾病可能。
• 心电图：可以正常或者出现心肌缺血的表现。

治疗

• 药物治疗：
  • 抗血小板和抗凝药物：经验用药方案为华法林（维持 INR2.0-2.5）、阿司匹林（75-360mg/d）。
  • 钙通道阻滞剂：合并冠脉痉挛患者可使用地尔硫䓬。
  • 其他：曲美他嗪可改善冠脉血流，双嘧达莫可能同样有效。推荐使用他汀类药物。应避免应用硝酸酯类药物。对于感染或者结缔组织病所致患者，需进行抗感染和免疫抑制治疗。
• 介入治疗：在扩张的瘤体内植入覆膜支架，可使瘤体减小甚至消失，并可减少心血管事件。对一些囊状冠状动脉扩张症或并发冠状动脉瘘，可采取弹簧圈封堵治疗。
• 手术治疗：左主干病变，瘤体直径＞10mm 或者内径＞3-4 倍起源血管的冠状动脉扩张症首选外科手术。并发瘤体破裂危险、巨大血栓形成、合并冠状动脉瘘等危及生命的不良事件时，应考虑紧急外科手术。可采用冠脉旁路手术同时结扎或切除血管瘤。