中国糖尿病患者的特点就是肥胖，超重者占41%，肥胖者占24.3%，其中腹型肥胖者（俗称将军肚、啤酒肚、中心性肥胖等）占45.4%。
肥胖和2型糖尿病总是携手而来，肥胖会增加胰岛素抵抗，增加糖尿病的患病风险，加大血糖的控制难度，加剧各种糖尿病并发症的发生和发展。与非糖尿病单纯性肥胖的人相比，患有糖尿病的肥胖者减肥会更加困难，减肥之后的维持体重也变得相对困难。
肥胖会带来哪些危害?
1.导致血脂异常
肥胖者,特别是腹型肥胖者比普通人更容易表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白异常升高,而高密度脂蛋白反而降低。
2.增加脑血管病变
肥胖者容易患高血压、血脂紊乱及糖尿病,而有高血压、血脂紊乱和糖尿病的肥胖者,大脑更容易出问题。首先,这种人容易发生大脑动脉粥样硬化,他们的大脑血管又硬又脆,容易在高血压的作用下发生破裂,引起危险的脑出血,甚至危及生命。其次,肥胖者血液中的组织纤溶激活抑制因子也比普通人高,这种因子使血栓一旦生成,就难以溶解,所以肥胖者容易发生脑血栓,也就是脑梗死。
3.增加患高血压的概率
肥胖与高血压密切相关。在40—50岁的肥胖者中,高血压的发生几率要比非肥胖者高50%。一个中度肥胖的人,发生高血压的机会是体重正常者的5倍多,是轻度肥胖者的2倍多。
4.增加心脏负荷
肥胖者心绞痛和猝死的发生率提高了4倍。正常人体的心脏就像一个水泵,不停地收缩和舒张,维持着血液的循环流动。肥胖者由于血液中储存了过多的脂肪,所以血液总量也相应地增加了很多,心脏就会相应地增加收缩的力量。当心脏不堪重负时,它就无法再有效地泵血,就造成血液积聚在心血管系统的状态,重者甚至出现明显的心功能衰竭。
5.导致脂肪肝
大约有一半的肥胖者患有脂肪肝。肝脏是合成甘油三酯的场所,然而肝内并没有多少多余空间来储存它。在肥胖者体内甘油三酯合成与转运之间的平衡发生了失调,肥胖者的脂肪酸摄入多,所以肝脏合成的甘油三酯也多。大量的甘油三酯堆积在肝脏内.结果形成了脂肪肝。
6.增加糖尿病风险
肥胖是发生糖尿病的重要危险因素之一。在2型糖尿病病人中,80%都是肥胖者。而且,发生肥胖的时间越长,患糖尿病的几率就越大。
7.引起骨关节疾病
肥胖引起的骨关节疾病主要有三种:骨性关节炎、糖尿病性骨关节病和痛风性骨关节病。其中发生最多、危害最多的是骨性关节炎。肥胖引起的骨性关节炎主要影响膝关节,其次可影响髋关节及手指关节等。
8.肥胖者易患癌症
肥胖妇女更容易患子宫内膜癌和绝经后乳腺癌,肥胖男性则更容易患前列腺癌;而且只要是肥胖者,无论男女都更容易患结肠癌及直肠癌。肥胖的程度越严重,上面几种癌症的患病率就越高。
如何知道自己胖呢？
主要有以下几种方法：
1.算一算体重指数（BMI）
体重指数（BMI）（kg/m2）=体重（kg）/[身高（m）]2
例如，刘女士的体重是80公斤，身高是1.65米，那她的体重指数=65/1.652≈29.38kg/m2。根据《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》的肥胖诊断标准：
刘女士的体重指数＞28kg/m2，那她就患有肥胖症。中国人体质指数大于24为超重，大于28为肥胖。体重低于18.5为消瘦。
2.量一量自己的腰围
男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm为腹型肥胖，也就是中心性肥胖。有的人可能四肢很瘦，但是肚子很大，腰围超过以上标准，那也是胖子，
测量腰围时的注意事项和方法：测量时身体要放松，除掉腹部的衣物，将皮尺紧贴皮肤测量腰围，注意不要挤压皮肤。
3.理想体重的计算方法：身高（cm）-105
在加减10%之内属正常体重，大于20%属肥胖，小于20%属消瘦。
4.计算腰臀比
除了测量腰围，还可以通过计算腰臀比来预测是否肥胖。白种人男性腰臀比＞1.0，女性＞0.85，被认为腹部脂肪堆积。但是，这个方法仅作为参考。
5.用仪器做内脏脂肪测定全身脂肪量
这种方法是目前评估内脏脂肪组织较准确的方法，如果糖友们需要精确计算皮下脂肪厚度或者内脏脂肪量，可以去医院做这项检查。
糖尿病人是瘦一些好还是胖一些好？
糖友太胖或者太瘦都不合适，把体重控制在理想体重范围内更合适。
肥胖型糖友如何减肥？
热能摄入量低于消耗量是饮食治疗的核心。最好全日热能摄入量减少500~1000kcal，每周减轻体重0.5~1kg。
1、选含脂肪较少的蛋白质食品，如豆制品、乳制品等。
2、不宜食用油脂多的食物，烹调用油应用植物油。
3、做菜以蒸煮、炖、卤、拌等少油烹饪方法为主。
4、碳水化合物减少，一般每日主食量应控制在150~200g。
消瘦型糖友如何增重？
消瘦的糖友，先查明原因。如排查甲状腺功能亢进等，若有，则对因治疗甲亢等。
如饮食限制过于严格，则应加强饮食管理，调整饮食种类。可以选择适量碳水、高蛋白、低脂肪饮食。蛋白质供给要充足，每天摄入蛋白质可占总热量的15%以上。每天若增加500~1000kcal热量供给，每周可增加体重0.5~1kg。
如何有效减肥还不伤身体呢？
一．改变饮食习惯，控制总热量
首先得管好自己的嘴。要降低体重就必须减少能量的摄入和脂肪的摄入，特别是减少饱和脂肪酸的摄入。
1.计算并记录自己每日摄入的总热量
一般建议超过正常体重的糖友按照标准体重每日每公斤摄入热量25～30kcal，比如刘女士，她的标准体重是60公斤，那她每日摄入总热量建议在1500~1800kcal。当然，这只是粗略计算，还应根据自己的情况（比如每日活动多少，年龄多少，是男性还是女性，老年还是青中年等等）制定个性化的能量标准，不建议糖友们长期坚持极低热量饮食（每日总热量＜800kcal）。
2.提倡均衡饮食，避免高油、高糖、高蛋白、高胆固醇饮食
（1）避免单一饮食，单纯降低主食量，推荐增加低升糖指数（GI）食物的比例。很多人减肥，不吃主食，或者说一天只吃苹果，只喝酸奶，这些都是不可取的，会增加低血糖或酮症的发生危险。
低升糖指数（GI）的食物有：
菠菜、花椰菜、茄子、苦瓜、黄瓜、豆芽、海带、白萝卜、四季豆、番茄、洋葱、芝士、鲜奶、蛋类、油豆腐、豆腐、毛豆、腰果、杏仁、花生、哈密瓜、桃子、樱桃、西红柿、苹果、奇异果、木瓜、草莓、清酒、红茶、黑咖啡等。
（2）减肥的人不提倡长期高蛋白饮食。
（3）增加植物油的比例，少吃动物油。肥胖的糖友要少吃油，但并不是一点油都不吃，尽量吃富含ω-3多不饱和脂肪酸的植物油，例如紫苏籽油、胡桃油，亚麻籽油，菜籽油，橄榄油和大豆油等，适当的吃一些海鱼。每天控制的植物油在25~30克之间。
（4）食物品种多样化，尽量多吃绿色深色蔬菜，适当的吃一些水果。
二．运动干预
肥胖的糖友应该在医生的指导下，开展有规律的合理运动，循序渐进，并长期坚持。
三．药物减肥
如果饮食控制和运动减少体重不理想，或者有并发症，需要咨询医生，看您是否需要或者适合用药物控制体重。
①在选择降糖药物时，应优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物；
②需要胰岛素治疗的2型糖尿病合并肥胖患者，建议联合使用至少一种其他降糖药物，如二甲双胍、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂等，从而减轻因胰岛素剂量过大而引起的体重增加。
③体重控制仍不理想者，可短期或长期联合使用对糖代谢有改善作用且安全性良好的减肥药。
四．手术治疗
如果上述治疗方法对控制体重都不理想：重度肥胖、减重失败而又有严重并发症，可以咨询医生是否适合手术减肥。
俗话说，减肥就要管住嘴迈开腿，肥胖糖友要坚定减肥的信心，科学合理的减肥，争取把血糖控制的好好的，不让并发症出现。