呕血与黑粪是由什么原因引起的

呕血与黑粪

(一)发病原因
引起上消化道出血的病因很多，现根据病变的性质将出血的病因分为5类。
1.炎症与溃疡性因素
(1)食管炎、食管糜烂或溃疡(包括Barrett食管)、反流性食管炎。
(2)急、慢性胃炎，尤急性糜烂出血性胃炎(急性胃黏膜病变或称应激性溃疡，其中如系重度烧伤后引起的应激性溃疡常称为Curling溃疡;出血性脑血管病变及脑肿瘤所致的溃疡称之为Curling溃疡)。急性胃黏膜病变引起的出血占上消化道出血的20%左右。
(3)胃、十二指肠溃疡病，是引起出血的最常见病因。尤其是十二指肠溃疡病，占上消化道出血的70%～80%。
(4)胃十二指肠溃疡手术后(毕罗Ⅰ或Ⅱ式手术)所致的吻合口炎或溃疡，残胃炎或残胃溃疡也是较多见的出血病因。
(5)强酸、强碱及酚类等化学物质引起的食管、胃与十二指肠的灼伤，必然会导致黏膜的糜烂与溃疡形成，最终发生出血。
(6)急性坏死出血性胰腺炎，当发生坏死出血后，血液可经主胰管进入十二指肠，也可因并发出血性十二指肠炎所致。
(7)其他炎症性病变尚有胃及十二指肠结核、克罗恩病(Crohn病)、胃血吸虫病及胃嗜酸性肉芽肿等。
2.机械性因素
(1)食管裂孔疝：当食管下端炎性水肿明显或已发生糜烂、溃疡时常可引起较大量出血。此外，如疝入胸腔的部分胃发生嵌顿或梗阻时，则可引起大出血。
(2)食管下端黏膜裂伤：也称Mallory-Weiss综合征。出血多因食管-胃连接部的黏膜发生撕裂所致。约占上消化道出血的5%左右。
(3)器械或异物损伤食管：如误吞鱼刺而刺破食管黏膜或吞入缝针刺破食管等。
(4)胆道病变：如胆囊、胆管结石嵌顿、胆道蛔虫等均可导致胆管出血。
(5)胃扭转：可能系发生扭转部位的血管和黏膜缺血、损伤而致出血。
(6)胃黏膜脱垂：脱垂的胃黏膜如嵌顿于幽门管，再加之幽门管持续性痉挛，即可引起嵌顿黏膜缺血、糜烂，甚至引起坏死而致出血。但此种情况十分少见。
(7)食管、胃及十二指肠憩室：食管憩室好发于食管上部后壁;胃憩室可发生于胃的任何部位，但较少见;十二指肠憩室较多见，且多位于十二指肠壶腹部或十二指肠降部内侧，常紧邻乳头部。憩室出血多因憩室炎或糜烂所致。
3.血管性因素
(1)食管及胃底曲张静脉破裂：引起静脉曲张的病因较为复杂，可因肝内或肝外的各种病变而导致门静脉高压，最后引起食管、胃底静脉曲张，如发生破裂则可导致大出血，占上消化道出血的8%～10%。
①肝内因素：
A.肝硬化(结节性、肝纤维化或胆汁性)。是引起食管、胃底静脉曲张最常见的原因。
B.血色病。系先天性遗传性铁代谢障碍性疾病，大量含缺血黄素贮存于肝脏组织中而导致的结节性肝硬化。
C.肝豆状核变性(Wilson病)。系先天性铜代谢障碍性疾病，除有神经、精神等症状外，常同时伴有结节性肝硬化。
D.结节病。本病以多系统脏器的非干酪性肉芽肿为主要病变，50%～70%的结节病可出现肝脾肿大，晚期导致肝硬化、门静脉高压。
②肝外因素：
A.肝静脉阻塞或血栓形成、Budd-Chiari综合征(多为肝静脉血流汇入下腔静脉入口处的阻塞)。
B.门静脉炎、门静脉血栓形成或门静脉内癌栓阻塞。
C.门静脉狭窄或海绵状血管瘤变异。
D.门静脉受邻近肿大淋巴结或肿块压迫，而致门静脉狭窄或梗阻。
E.少数慢性胰腺炎并发胰腺巨大囊肿压迫，或胰腺周围硬化而导致门静脉及脾静脉阻塞或血栓形成，最终可导致节段性门静脉高压症。
(2)Dieulafoy病(胃黏膜下恒径动脉破裂)：系紧贴黏膜下的小动脉在胃黏膜的炎症、糜烂后发生破裂而导致出血，也可是胃黏膜下层曲张的小动脉瘤破裂而致出血。近年来随着急诊胃镜的广泛开展，因本病发生大出血者日趋增多，多见于中、老年患者。其出血特点常呈喷射状或呈搏动性出血。
(3)主动脉-食管、胃肠道瘘或动脉瘤破裂常导致大出血，见于以下疾病。
①胸主动脉瘤破入食管。
②腹主动脉、肝总动脉或脾动脉瘤破入胃、十二指肠。
③胃动脉瘤、胃十二指肠动脉瘤或胰十二指肠动脉瘤破裂出血，胃十二指肠动静脉或胰十二指肠动静脉畸形或血管发育不良而致出血。
④食管异物(如较大的鱼刺)穿破胸主动脉或主动脉弓后，如时间过长，当拔除异物后可引起食管内大出血。
(4)遗传性毛细血管扩张症(hereditary telangiectasis)：系罕见的家族性先天性疾病。血管扩张可发生于消化道的任何部位。
(5)蓝色橡皮疱痣综合征(Blue rubber bleb nerus综合征)：此综合征罕见，其特点是皮肤及消化道同时发生海绵状或毛细血管性血管瘤，瘤表现为蓝色斑痣样。如发生破裂，则可导致出血。
(6)动脉炎：
①结节性多动脉炎。当病变侵犯胃肠道黏膜下层及肌层小动脉时，常可形成囊状动脉瘤，如发生破裂即导致出血。
②系统性红斑狼疮(SLE)。发生出血主要是胃肠道黏膜的血管炎所致。
③弹性假黄色瘤(pseudoxanthoma elasticum)。属罕见的一种结缔组织疾病，发生出血是因胃肠道血管的弹力纤维遭受破坏所致。
(7)胃动脉硬化：患者多为老年人，常伴全身性的动脉粥样硬化，诱因多为酒精、粗糙食物及药物，出血停止后钡餐或胃镜检查可无异常发现。出血系胃黏膜或黏膜下的微小硬化动脉破裂所致，出血的表现形式与Dieulafoy病有相似之处。
4.肿瘤性因素
(1)良性肿瘤：
①食管、胃及十二指肠息肉或息肉病。
②食管、胃及十二指肠的平滑肌瘤或神经纤维瘤等。
(2)恶性肿瘤：
①食管癌、胃癌。也是引起出血较常见的病因，占上消化道出血的10%～20%。