抗体下降或消失后会不会再被乙肝病毒感染

我国是乙型肝炎(乙肝)高流行区。许多成年人自然感染乙肝病毒，并产生了抗体;还有许多乙肝病毒感染者的配偶、子女和亲属在接种乙肝疫苗后产生了抗体。但是，这些抗体能维持多久呢?抗体下降或消失后会不会再被乙肝病毒感染呢?许多人都有这样的问题。

乙肝疫苗接种后抗体会维持多久?

有一次，一位网民来信问我：“我老公有乙肝，我接种了乙肝疫苗，也有了抗体。这抗体能维持多久呢?需要多长时间查一次乙肝抗体呢?”

乙肝疫苗属于基因工程疫苗，需要按照0、1、6月方案(第1针接种后，间隔1个月和6个月再接种第2针和第3针)完成全程3针乙肝疫苗后才能产生持久的免疫力。

美国的研究显示：婴幼儿接种第1针乙肝疫苗后，乙肝表面抗体(抗-HBs)的阳性率(≥10mIU/ml)为16%～40%;接种第2针后，阳性率升高到80%～95%，接种第3针后，98%～100%的孩子都产生了10mIU/ml以上的抗体量。

青少年和成人接种疫苗后抗体阳转率略低于婴幼儿。在第1、2、3针疫苗接种后，抗体阳性率分别为20%～30%、75%～80%和90%～95%。完成了全程3针乙型肝炎疫苗接种后，产生抗体的保护效果可维持12～22年。

抗体消失了，是不是对乙肝的免疫力也消失了?

有一位网民接种乙肝疫苗后产生了很高的乙肝抗体，抗-HBs>1000mIU/ml。她非常高兴。过了几年，在孕前检查时她发现自己的抗-HBs降低到276.3mIU/ml。她非常紧张地问我：“抗体会不会消失?如果抗体消失，是不是对乙肝的免疫力也消失了?用不用重新接种乙肝疫苗?”

接种乙肝疫苗后，随着时间的延长，抗体确实会逐渐下降，甚至消失。但抗体消失后并不等于人体对乙肝的免疫力也消失了。

有许多研究显示，即使10多年后，疫苗接种者体内抗体已经消失，但仍然保持对乙肝病毒的免疫力，乙肝病毒的感染率很低。那么，抗体去哪了呢?

人体的免疫系统有很强的“记忆力”。经过3针乙肝疫苗的反复刺激，免疫系统会对乙肝病毒的抗原产生很强的“记忆力”，即使抗体从血液中消失，但产生抗体的“密码”已经深深地“藏”到了免疫记忆细胞中。当乙肝病毒再次进入机体的时候，免疫系统可很快把乙肝抗体的“密码”调出来，立即发动抗体出击，消灭入侵之敌。

感染了乙肝病毒后为什么只有抗-HBc?抗-HBc去哪儿了?

一位网民来信问：他的母亲在检查身体时发现乙肝五项中的第五项(即乙肝病毒核心抗体，抗-HBc)阳性，其余都阴性。后来，他又为母亲检测了乙肝病毒DNA，也是阴性。医生说他母亲感染过乙肝病毒。他问我：“既然感染过乙肝病毒，那为什么没有乙肝表面抗体?抗体去哪儿了?用不用打乙肝疫苗?如果不打疫苗，以后会不会被乙肝病毒感染?”

一次乙肝病毒的急性感染后，在潜伏期首先可以检测出乙肝病毒表面抗原(乙肝五项中的第一项：HBsAg)，很快即出现乙肝病毒e抗原(乙肝五项中的第三项HBeAg)，然后出现乙肝病毒核心抗体(乙肝五项中的第五项：抗-HBc)。这三项指标的阳性即为大家所说的乙肝“大三阳”。

“大三阳”状态从乙肝病毒感染的潜伏期末一直持续到恢复期。如果感染慢性化，则持续时间更长，可持续几年甚至终生。如果急性感染恢复，则在恢复期首先出现乙肝病毒表面抗体，然后比现乙肝病毒e抗体(乙肝五项中的第四项：抗-HBe)。

因此，乙肝病毒急性感染后，感染者血清中会出现三种抗体：抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc。

这三种抗体中，抗-HBs是保护人体免遭病毒感染的保护性抗体，也是接种乙肝疫苗后产生的抗体。但它的持续时间最短，感染几年后就在血液中消失。而抗-HBc的持续时间最长，有时甚至持续终生。

因此，感染过乙肝病毒，恢复期后常常只能检测出抗-HBc。这并非是对乙肝病毒没有免疫力，而是像我们前面所说的，保护性抗体虽然从血液中消失了，但它的“密码”已经藏到了免疫记忆细胞中了。

如果乙肝病毒再次“光顾”，抗体则会再次出现，向乙肝病毒发动攻击。因此，对于免疫功能正常的成人，如果血液中仅检测到抗-HBc，则不必再接种乙肝疫苗。

抗体为什么会下降?感染乙肝病毒会不会消耗抗体?

在门诊，有许多病人曾经问我：“抗体为什么会消失?是不是被乙肝病毒消耗了?怎样才能保持住体内的乙肝抗体水平?要不要定期接种乙肝疫苗?”

对于这个问题，我给大家举一个典型的例子。有一次，一位乙肝男孩带着她的媳妇来找我咨询。他问我：“我妻子小时候打过疫苗，好多年了。结婚时检查她有抗体，但抗体不高。我怕她被感染，结婚两年后我再次带她检查，结果抗体上升到大于1000mIU/ml。没有加强疫苗注射，抗体为什么自己升高了呢?”

我笑着回答说：“你给她打了免费的疫苗呀!”小两口睁大了眼睛吃惊地望着我，一幅完全不理解的样子。

我继续说：“乙肝疫苗就是乙肝病毒基因的一个片段，它可以刺激机体产生抗体。你妻子接种过乙肝疫苗，对乙肝产生了免疫力。但长期没有病毒侵入，抗体就会逐渐减少。

乙肝病毒和乙肝疫苗一样，也可以刺激机体产生抗体。乙肝病毒可以通过性接触传播。在你们结婚后的性生活中，乙肝病毒不可避免地进入你妻子的体内，免疫系统遇到乙肝病毒抗原后，就会再次发动免疫系统产生乙肝抗体，消灭入侵的病毒。于是，你妻子体内的抗体就增多了。你对你妻子的每一次感染，就像是加强了一次乙肝疫苗的接种。所以我说是你给她打了免费的疫苗呀!”

男孩的妻子笑了起来，可男孩却没有笑。他仍有一丝忧虑地问我：“可我们最近想要宝宝了，做了一个孕前检查，其中乙肝五项结果中的乙肝抗体又降到200了。那为什么抗体又下降了呢?是不是她的免疫力下降了，不产生抗体了呢?我们是否需要使用安全套呢?”

我反问他：“如果世界都和平了，没有战争了，我们还会生产好多武器吗?”他摇摇头，迷惑地望着我。

我继续说：“你现在服着抗病毒药治疗，HBVDNA检测不到了，e抗原转阴了，表面抗原也明显减少，你的传染性大大地降低了。你不给她打免费疫苗了，没有病毒进入她体内发动战争，她的免疫系统还需要不断生产抗体吗?抗体当然就降低了!”

男孩如释重负地说：“原来是这样。我以为她体内的抗体都被我的病毒消耗了呢!”

我补充说到：“只要接种过全程3针的乙肝疫苗，并产生了有效的抗体浓度，就说明她体内对乙肝病毒有了免疫力。你给她一点病毒不仅不会消耗她的抗体，还会刺激她的免疫系统产生更多的抗体。你放心吧!你妻子有抗体，不会被你感染!你们如果用上了安全套，还能生孩子吗?”小两口听罢都笑了起来。

大家看到这里就可以明白了：免疫功能正常的成年人接种乙肝疫苗后即使抗体消失，也还会保持对乙肝病毒的免疫力;对乙肝有免疫力的人，感染乙肝病毒不会导致抗体减少，反而会刺激抗体的产生。