乙肝吃着药 病毒量降的慢要不要换药？

来自安徽的刘先生今年46岁，是一名乙肝大三阳转小三阳患者，病程已有3年，抗病毒已有两年的时间。他说，刚开始抗病毒治疗的时候，仅吃了三个多月的药病毒量就从3.62E+08IU/ml降到了2.1E+05IU/ml，一年多的时间病毒量已经降低到了1000以内。

这个效果让自己对治好疾病充满了希望，然而第二年的治疗却不是很理想，自己的病毒量基本无波动，每次复查都在3000左右，这让刘先生心生疑惑，是不是出现了耐药的情况？是否应该考虑换抗病毒药了？

其实，临床像刘先生这种情况的病例有很多，这与乙肝的抗病毒治疗规律相关，大部分并不是乙肝病毒的变异耐药导致。针对这种情况，有三种处理方案：

更换高效药物：

首先需要确定两种抗病毒治疗药物没有交叉耐药的风险，可以更换高效的抗病毒治疗药物。当然，每个人对某种药物的敏感度不同，需要密切关注换药后的hbv-dna定量情况。

保持原有用药：

因为乙肝抗病毒治疗并不能仅仅依据病毒量下降作为评判指标。虽然在抗病毒治疗后期，病毒下降比较缓慢。但是其依然有明显的抗病毒效果，不然病毒可能会再次升高。另外，当肝功能正常、B超正常的情况下，可以持续现有药物抗病毒。

联合用药：

也就是原有药物不停药，加用新的抗病毒治疗用药，又称作联合用药。当然，这种方式在临床上也比较常见。

别把治疗标准放在乙肝病毒量上

通过乙肝病毒定量检测结果，我们可以了解乙肝病毒在体内存在的数量，它反映的是乙肝病毒复制的活跃程度以及传染性，而不是说病毒量越多，病情就越严重，或者说病毒量不变了就是药不管用了，当然不排除耐药的情况，但对于正在抗病毒治疗的朋友们来说，应当通过结合其他检查了解原因后再调整用药，自行换药停药的行为万万不可取