小儿斜视

小儿斜视

据调查发现，母亲难产也会引起小儿斜视。小儿斜视是一种常见的眼病，大多发生在儿童期。儿童斜视产生的原因有很多，主要有以下几种：
一、视觉功能发育不全
一般小儿的大脑视觉中枢发育不是很完善，所以不能很好地协调以及控制眼部外肌的收缩和伸张，所以小儿眼睛的单视功能不稳定也不健全，此时任何一定外界因素如惊吓、发烧、外伤等刺激均有可能导致不稳定的眼部单视力功能减弱甚至丧失。
二、小儿眼球方面因素
一般儿童眼球比较短小，大多存在生理性远视的现象。一般儿童在两岁之后，望近处物体的需求慢慢增加，而且儿童眼睛的调节能力很强，眼部外肌收缩力很好，如果儿童从小有看东西很近的习惯，长期会导致两眼长久出于高度调节的状态，继而导致双眼球向内转，长此以往会导致内斜视。
三、先天和产伤方面因素
一般小儿先天性眼外肌发育不是太全;支配眼外肌运动的神经先天性麻痹;母亲难产引起眼外肌和眼外肌神经损伤，都可出现眼球位置的偏斜。
小儿斜视的治疗方法，因斜视的类别不同而异，一般可分为手术疗法与非手术疗法。
(一)手术疗法
乃以手术的方法调整外眼肌的强度与附着点的位置，使眼位趋于正常。先天性内斜视与上下斜视大多需要手术治疗，非调节性而且斜度大的斜视通常亦需要借着手术的方法来矫正。
(二)非手术疗法
并非所有的斜视都需要手术治疗，如果是调节性内斜视，只要戴上适当的远视眼镜或双光镜就可以矫正。如果并有中高屈光异常，亦常需配戴眼镜来矫正，另外可借着轴矫正训练的方法来帮助两眼双眼单视功能的恢复与增加融像能力。例如用同视机、双眼单视康复仪以视轴矫正训练机来训练，或者配戴棱镜镜片……等。如果并有弱视，则用弱视治疗仪器训练弱视亦是不可或缺的治疗。
小儿斜视的检查测量方法很多，可用视野计测量，也可用同视机测量，但也有更为方便、简单的方法：
1.角膜反光点位置测定法：这种方法可以对小儿斜视的斜视度进行粗略的估计，通常检查的医生与被检查者面对面坐着，医生在患者面前33cm处持一个去掉灯罩的手电筒，当灯光照射到患者的角膜表面，一般眼位正常的人，光反射点会位于两眼角膜的中心，斜视度为0°。如果一侧反射光点在角膜中央，另一侧反射光点偏向角膜鼻侧，这种患者属于外斜视患者，如果反射光点偏向角膜颞侧，这种患者属于内斜视。一般自瞳孔中心至角膜边缘连线分成三等份，每份15°，一般医生会根据映光点的位置来估计患者的斜视度。
2、用米尺查嘱斜视患儿向前方注视不转动，记下斜位眼角膜缘在米尺上的位置，再遮盖健眼嘱斜眼向前注视，并观察斜眼移位程度，每移1毫米相当5oC的斜视度。
3.三棱镜配合遮眼法：这种方法一种比较准确的斜视度数检测的方法，当遮盖住患者注视的眼睛时，斜视眼就会朝着注视目标的方向进行移动，如果在斜视的眼前放上度数逐渐增加的三棱镜，那么斜视的眼睛的复位移动就不会产生，因此用来消除斜视眼睛移动的三棱镜的度数就代表了斜视的度数。
4.同视机检查法：这种方法是用专门检查斜视的仪器进行检查。同视机需要将患者的额头固定，在调整好高度及瞳孔位置后，在双眼前分别加知觉片，键眼睛筒放于“0”处，之后转动偏斜眼睛筒，使双眼画片重合，此时镜筒所指数就是主觉斜视角。交替进行开关两个镜筒的光源，并且移动镜筒到其反光点位于角膜的中心，双眼不移动的时候，此时的度数就是他觉斜视点。
1、儿童侧视症
斜视的孩子视物时会出现面部及眼部向一侧偏斜的情况，也有些孩子平时头位正常。眼位，眼球运动以及屈光等各项检查都没有异常，只有在专心看电视时，出现面部及眼部向一侧偏斜，双眼侧看向前凝视，这种现象为"侧视症"。侧视症的孩子只出现在看电视这一特殊的环境下歪头，眼位检查没问题，不是斜视引起的。
2、假性内斜视
婴幼儿当中有相当一部分属于假性内斜，表面看上去似斗鸡眼或对眼。这是因为婴幼儿的鼻梁宽且扁平，盖住了部分内眦部(俗称大眼角)，两个黑眼珠似乎向中央集中，角膜外侧的白眼珠露的比内侧多，给人一个内斜视的假象。鉴别假性内斜的简便方法就是捏起鼻梁的皮肤，露出内眦部的白眼珠，内斜的外观就消失了，也可以通过遮盖法，当遮盖去遮盖时，假性内斜视的眼球是不会移动的。假性内斜视随着年龄的增长，会逐渐得到改善。
3、外科斜颈
外科斜颈可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈,前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形，相当多见;后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈，较少见，还有一类斜颈是眼性斜颈，外科斜颈和眼性斜颈的鉴别也有一个简便方法就是遮盖一只眼睛后看斜颈是否有改善，有改善者多为眼性斜颈，否则多为外科斜颈。
1、预防斜视要从婴幼儿时期抓起，家长要注意仔细观察孩子的眼睛发育和变化。
2、婴幼儿在发热、出疹、断奶时，家长应加强护理，并经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况。
3、对有斜视家族史的孩子，尽管外观上没有斜视，也要在2周岁时请眼科医生检查一下，看看有无远视或散光。
4、孩子看电视时，除注意保持一定距离外，不能让小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜对电视的位置。应时常左中右交换座位，否则孩子为了看电视，眼球老往一个方向看，头也会习惯性地向一侧歪，时间久了，6条眼肌的发育和张力就不一样，失去了原来调节平衡的作用，一侧肌肉老是处于紧张状态，另一侧则松弛，就会造成斜视。
斜视影响双眼视觉功能，严重者没有良好的立体视力。立体视力是只有人类和高等动物才具有的高级视觉功能，是人们从事精细工作的先决条件之一。如没有良好的立体视觉，在学习和就业方面将受到很大的限制。而大部分斜视患者都同时患有弱视。由于斜视患者长期一只眼注视，另一只眼将造成废用性视力下降或停止发育，日后即便戴合适的眼镜，视力也不能达到正常。小儿斜视还会影响全身骨骼的发育，如先天性麻痹斜视的代偿头位，使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性弯曲，及面部发育不对称。