少年儿童葡萄膜炎

少年儿童葡萄膜炎

(一)发病原因
成人葡萄膜炎的病因和类型中的大多数也可见于少年儿童，但在少年儿童中最常见的葡萄膜炎病因和类型为幼年型慢性关节炎伴发的葡萄膜炎和特发性葡萄膜炎。
(二)发病机制
发病机制与成人葡萄膜炎相似，有免疫学因素参与。
(一)治疗
1.前葡萄膜炎 少年儿童前葡萄膜炎易于发生虹膜后粘连。一些患者的葡萄膜炎因无明显症状，难以被发现，因此，往往造成治疗延误，待发现虹膜后粘连时，往往难以用药物将其拉开，所以对这些患者应特别注意给予睫状肌麻痹剂，并在炎症静止后需进行定期随访观察。睫状肌麻痹剂通常选用2%后马托品眼液点眼，点眼频度应根据炎症严重程度而定。炎症严重者可每天点眼1～3次，炎症轻微者可3～7天点眼1次。也可给予托吡卡胺滴眼剂点眼，1次/d或隔天1次。患儿一般不宜长期使用阿托品之类的长效睫状肌麻痹剂，这是因为其不但可引起瞳孔开大情况下的虹膜后粘连，还可引起弱视。
糖皮质激素滴眼剂可选用0.1%地塞米松或1%或0.125%醋酸泼尼松龙，但一般不宜长期应用，一些轻微的前房炎症(如前房闪辉 ，前房炎症细胞 )可长期持续存在，对这些患者一般不宜用糖皮质激素滴眼剂点眼治疗，而仅需用睫状肌麻痹剂和非甾体消炎药滴眼剂点眼治疗。
对于幼年型慢性关节炎伴发的顽固性前葡萄膜炎或其他顽固性前葡萄膜炎应给予糖皮质激素或其他免疫抑制药治疗。
非甾体消炎药可以口服和点眼。临床上常用的滴眼剂有：普拉洛芬、双氯芬酸钠和吲哚美辛(消炎痛)，此类药物一般不引起严重的副作用，所以是常用并且能长期应用的药物。全身应用的药物有：双氯芬酸钠、吲哚美辛、二氟尼柳、吡罗昔康等，但全身应用可引起肾功能障碍、血小板减少、粒细胞减少、再生障碍性贫血等严重的副作用，在治疗中应予以重视和进行必要的实验室检查。
2.中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎 对于轻度的炎症可给予中等剂量或小剂量糖皮质激素口服治疗，如泼尼松0.5～0.8mg/(kg·d)，治疗时间应根据患者炎症的严重程度、类型、耐受性、年龄等因素而定，但一般不宜长期应用。为了减少药物副作用和提高治疗效果，可选用小剂量糖皮质激素联合其他免疫抑制药治疗。
对于顽固性炎症，多选用环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治疗，一般不宜长期给予苯丁酸氮芥和环磷酰胺治疗，这是因为它们可引起不育，尤其对男性此种副作用更为明显;对于女性患者，特别是在有月经来潮后，可以考虑用小剂量进行治疗，通过观察月经的变化可间接判断药物对卵巢功能的影响。
中药对伴有的关节炎等全身性疾病有一定的治疗作用，对葡萄膜炎本身也有促进恢复作用，还可能减轻免疫抑制药的一些副作用。可根据患者的具体情况，在辨证的基础上进行治疗。
3.并发症 对于出现并发性白内障的患者，既要考虑儿童期可能出现剥夺性弱视的可能性，也要注意白内障手术可能造成炎症的加剧或复发。因此，对这些患者应积极治疗，以期尽早进行白内障摘除手术，手术成功的关键是术前葡萄膜炎获得完全控制和术前、术中、术后给予适当的药物治疗。
对少年儿童葡萄膜炎患者出现的继发性青光眼，通常首先选用药物进行治疗，无效时可考虑行抗青光眼手术治疗，但小梁切除术成功率显著低于成年人。带状角膜变性一般不至于严重影响患者视力，如视力受到严重影响时，可行乙二胺四乙酸螯合后行表层角膜切削术，也可考虑进行光学治疗性角膜切除术。
(二)预后
少年儿童葡萄膜炎的视力预后与患者疾病类型、炎症严重程度及并发症有密切的关系。轻度的前葡萄膜炎视力预后较好，无并发症者视力预后也较好，累及眼后段特别是黄斑区者以及出现严重并发症的患者，视力预后往往较差。
实验室检查如抗核抗体、血沉、抗病毒抗体、抗弓形虫抗体、HLA-B27抗原分型等均可提示伴有的全身性疾病，有助于诊断和鉴别诊断。
根据患者的全身病史，如关节炎、关节变形、皮疹、结节性红斑等对诊断都有一定帮助，必要时可以进行骶髂关节摄片等检查。
易于引起带状角膜变性、并发性白内障、继发性青光眼、弱视等并发症。