病毒性心肌炎的临床症状 临床上心肌炎的检查方法有哪些

病毒性心肌炎的临床症状

　　病毒性心肌炎的临床症状具有轻重程度差异大，症状表现常缺少特异典型性的特点。约有半数患者在发病前(约1～3周)有上呼吸道感染和消化道感染史。但他们的原病症状常轻重不同，有时常轻到易被患者所忽视，须仔细询问才被注意到。

　　一、症状：

　　1.心脏受累的症状可表现为胸闷、心前区隐痛、心悸、气促等。

　　2.有一些病毒性心肌炎是以一种与心脏有关或无关的突出症状为主要或首发症状而就诊的。如①经常见到以心律失常为主诉和首发症状就诊者。②少数以突然剧烈的胸痛为主诉者，而全身症状很轻。此类情况多见于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。③少数以急性或严重心功能不全症状为主就诊。④极少数以身痛、发热、少尿、昏厥等全身症状严重为主、心脏症状不明显而就诊。

　　二、体征：

　　1.心率改变或为心率增快，并与体温升高不相称，或为心率缓慢。

　　2.心律失常节律常呈不整齐，早搏最为常见，成为房性或为室性早搏。其他缓慢性心律失常：房室传导阻滞，病态窦房结综合征也可出现。

　　3.心界扩大病轻者心脏无扩大，一般可有暂时性扩大，可以恢复。

　　4.心音及心脏杂音心尖区第一心音可有减低或分裂，也可呈胎心样心音。发生心包炎时有心包磨擦音出现。心尖区可听到收缩期吹风样杂音。此系发热、心腔扩大所致；也可闻及心尖部舒张期杂音，也为心室腔扩大、相对二尖瓣狭窄所产生。

　　5.心力衰竭体征较重病例可出现左心或右心心力衰竭的体征，甚至极少数出现心源性休克的一系列体征。

　　三、分期

　　病毒性心肌炎根据病情变化和病程长短，可分为四期。

　　急性期新发病、临床症状和检查发现明显而多变，病程多在6个月以内。

　　临床上心肌炎的检查方法有哪些

　　心电图

　　(1)窦性心动过速，心律失常慢，一至三个房室传导阻滞，窦房阻塞或束支阻滞。一些患者发生三次房室传导阻滞的程度后，猝死的原因之一。

　　(2)2波或以上的R波导T波反转，平坦或更低的

　　成像检查胸部X线片，超声心动图，放射性核素心脏检查，可发现心脏，心力衰竭等表现。

　　其他实验室检查：

　　(1)白细胞计数可增加，急性期ESR可增加，C反应蛋白增加。从咽拭子或粪便或心肌中清除病毒。

　　(2)CK，CK-MB，AST，LDH，肌钙蛋白1或T在疾病早期均明显增加，急性期有动态变化。

　　(3)在心内膜，心肌，心包或心包穿刺液的急性期检测病毒，病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

　　(4)病毒抗体，病毒特异性IgM检测阳性。

　　(5)病毒基因检测和病理学的心内膜活检。

　　超声心动图

　　超声心动图病毒性心肌炎变化不具体，由于病情广泛，临床表现不同，超声心动图(UCG)可以完全正常，明显异常，一般有以下变化：

　　(1)增加心脏：常常增加，但也可增加左心室或右心室，主要取决于涉及心室疾病和范围的病毒的严重程度。心室壁搏动减弱，多数普遍减弱，如果焦点或局部心肌炎可以表现为局部壁运动异常，表现为运动减弱，运动消失甚至矛盾运动，老年患者冠心病进行鉴别。

　　(2)可能具有左心室收缩期和/或舒张功能障碍，表现为心输出量减少，射血分数降低，短轴分数降低，壁运动减少，收缩末期和/或舒张末期左心室AE增加，左室峰值充盈率降低，峰值充盈时间增加，心房收缩充盈率升高。