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必备的专业知识:手术分类与分级,别再盲目做手术了!

作者:齐鲁手术室发布时间:2019-02-25 20:43浏览:

 根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类:
1、清洁切口:
用“Ⅰ”代表,是指非外伤性的、未感染的伤口;手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口,如甲状腺次全切除术等。
2、可能污染的切口:
用“Ⅱ”代表,是指手术时可能带有污染的缝合切口,如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术合、新缝合的切口又再度切开者,都属此类。
3、污染切口:
用“Ⅲ”代表,是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口,如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
愈合的分级也有三类:
1、甲级愈合:用“甲”代表,是指愈合优良,没有不良反应的初期愈合。
2、乙级愈合:用“乙”代表,是指愈合欠佳,愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。
3、丙级愈合:用“丙”代表,是指切口化脓,需切开引流。
手术过程的复杂性和对技术的要求,把手术分级为:
1、一级手术:手术过程简单,手术技术难度低的普通常见小手术。
2、二级手术:手术过程不复杂,手术技术难度不大的各种中等手术。
3、三级手术:手术过程复杂,手术技术有一定难度的各种重大手术。
4、四级手术:手术过程较复杂,手术技术难度大的各种手术。
注:微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
普外科手术分级标准:
一类手术:
1、第一次单纯阑尾手术
2、第一次单纯疝修补术
3、体表肿瘤、异物摘除术
4、痔核、痔瘘手术
5、体表脓肿切开引流术
二类手术:
1、肝脓肿切开引流术
2、肠切除术
3、胃肠穿孔修补术
4、胃肠造口术、吻合术
5、大隐静脉结扎转流术及剔除术
6、胆囊单纯造口术
7、乳腺单纯切除术
三类手术:
1、甲类手术以外的肝、胆、胰的各种手术
2、胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术
3、肝脾损伤的处理
4、直肠切除术、回盲部切除术
5、结肠造口术、各段结肠癌根治术
6、四类手术以外甲状腺、甲状旁腺各种手术
7、乳癌根治术(特种手术)
8、门静脉高压的各类分流术及断流术
9、各段肠癌根治术
10、腹部损伤剖腹探查术
四类手术:
1、全胃切除术、胃癌扩大根治术
2、左右半肝切除术、肝左外侧叶切除术
3、胰腺癌根治术、扩大胰头十二指肠切除术
4、胆道再次手术
5、腹主动脉瘤切除、移植术
6、带血管胎儿胰腺移植术
7、扩大全胰腺切除术
8、甲状腺癌颈淋巴结清扫术、甲状旁腺切除术
9、右心耳下腔静脉旁路移植术
10、腹腔内肿瘤联合 3种以上脏器切除
11、新开展的各种手术
12、诊断不明确的探查术
骨科手术分级标准:
一类手术 :
1、四肢骨折内固定取出术
2、肌腱吻合术
3、清创缝合术
二类手术 :
1、四肢骨折开放整复+内固定术
2、关节成形式融合术
3、周围神经吻合术
三类手术 :
1、胸腰椎骨折、脱位或并截瘫
2、颈椎骨折、脱位或截瘫,颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症
3、关节置换术
4、复杂的关节内骨折
5、骨盆骨折(多处)
6、游离血管移植术
7、脊柱结核或并截瘫
8、先天性髋关节脱位
9、儿麻后遗症、脑瘫后遗症骨性手术
10、截肢术(特种手术)
四类手术 :
1、椎管式椎体肿瘤
2、脊柱侧弯成形术
3、其它新手术、新技术
神经外科手术分级标准:
一类手术:
1、头肿瘤切除术
2、颅骨骨瘤切除术
3、帽状腱膜下血肿切开引流术
二类手术:
1、颅内硬膜外血肿钻孔或开颅术
2、脑室钻孔伴脑室引流术
3、脑脓肿穿刺引流术
4、开颅颅脑损伤清除术
5、颅骨凹陷骨折复位术
6、去颅骨骨瓣减压术
7、颅骨修补术
8、颅内多发血肿清除术
9、颅内血肿清除术
10、侧脑室分流术
三类手术:
1、幕上浅部病变切除术
2、经颅脑脊液耳漏修补术
3、颅内动脉瘤手术
4、颅内动静脉畸形切除术
5、颅内外动脉搭桥术
6、脊髓内病变切除术
7、脊髓外露修补术
8、颅神经微血管减压术
9、开颅颅内减压术
10、脑脊膜膨出修补术
11、幕上深部病变切除术
12、小脑室肿瘤切除术
13、小脑半球病变手术
14、桥小脑角肿瘤切除术
15、垂体瘤切除术
四类手术 :
1、癫痫病灶切除术
2、脑干肿瘤切除术
3、鞍区占位病变切除术
4、颅底肿瘤切除术
5、颅内巨大动脉瘤手术
6、颅内巨大动静脉畸形栓塞后切除术
泌尿外科手术分级标准:
一类手术 :
1、膀胱切开取石术
2、膀胱造瘘术
3、嵌顿包茎松解术
4、包皮环切术
5、阴囊肿物切除术
6、睾丸鞘膜翻转术
7、交通性鞘膜积液高位结扎术
8、睾丸切除术
9、尿道扩张术
10、膀胱镜检查术
二类手术 :
1、输尿管镜下钬激光碎石术
2、膀胱切开肿瘤烧灼术
3、尿道瘘修补术
4、膀胱破裂修补术
5、经尿道膀胱碎石取出术
6、尿道切开取石术
7、精索静脉曲张高位结扎术
8、阴茎部分切除术
9、隐睾下降固定术
10、尿道成形术
三类手术 :
1、肾破裂修补术
2、肾肿瘤剔除术
3、肾切除术(特种手术)
4、肾部分切除术
5、肾切开取石术
6、肾盂成形肾盂输尿管再吻合术
7、经皮肾镜或输尿管镜内切开成形术
8、输尿管切开取石术
9、尿道下裂 I期成形术
10、尿道下裂Ⅱ期成形术
11、耻骨上前列腺切除术
12、膀胱部分切除术
13、回肠膀胱术
14、经尿道膀胱肿瘤特殊治疗
15、各种复杂腔镜手术
四类手术 :
1、肾上腺移植术
2、根治性肾切除术
3、自体肾移植术
4、肾肿瘤腔静脉内瘤栓切取术
5、阴茎再造术
心胸外科手术分级标准:
一类手术:
1、胸膜粘连烙断术
2、胸膜固定术
3、纵隔气肿切开减压术
4、胸腔闭式引流术
5、脓胸大网膜填充术
6、胸膜活检术
7、颈部气管造口再造术
8、开胸冷冻治疗
9、脓胸引流清除术
二类手术:
1、膈肌修补术
2、胸壁外伤扩创术
3、开胸探查术
4、心包开窗引流术
5、肺大泡切除修补术
6、肺楔形切除术
三类手术 :
1、纵隔肿物切除术
2、二尖瓣闭式扩张术
3、房间隔中缺损修补术
4、动脉导管闭合术
5、二类瓣替换术
6、主动脉瓣置换术
7、主动脉瓣置换术
8、室间隔缺损修补术
9、肺癌根治术
10、肺段切除术
11、全肺切除术
12、食管癌根治术
13、胸腺癌切除术
14、各种胸腔镜手术
四类手术:
1、法乐氏三联症矫治术
2、冠状动脉搭桥术
3、完全型心内膜垫缺损矫治术
4、双瓣置换术
5、法鲁氏四联症矫治术(大)
6、复合性先天性心脏畸形矫治术
7、冠脉搭桥+换瓣术
8、全腔肺动脉吻合术
9、右室双出口矫治术
10、左室流出道狭窄疏通术
11、升主动脉替换加主动脉瓣替换术
12、自体肺移植
妇科手术分级标准:
一类手术:
1、前庭大腺囊肿切开造口术
2、宫颈息肉摘除术
3、粘膜下肌瘤经阴道摘除术
4、经腹输卵管卵巢切除术
二类手术:
1、剖宫产术
2、经腹全子宫或次全子宫切除术(育龄期妇女全子宫及子宫次全切除,特种手术)
3、筋膜内子宫全切除术
三类手术:
1、尿瘘修补术
2、困难经腹全子宫切除术(粘连、宫颈大肌瘤)
3、显微外科输卵管吻合术或移植术
4、经阴道全子宫切除术
5、腹腔镜子宫切除及附件手术
6、单纯外阴切除术
四类手术:
1、广泛全子宫切除术及盆扫
2、外阴广泛切除及腹股沟深浅淋巴结清扫术
3、复杂尿瘘修补术
4、阴道成形术
产科手术分级标准:
一类手术:
1、计划生育四项手术
2、中晚期妊娠引产
3、会阴切开与缝合术
4、胎头吸引术
5、产钳术
6、臂位助产术
7、人工剥离胎盘术
8、会阴Ⅰ度裂伤修补术
9、宫颈裂伤修补术
10、产后子宫清宫术
11、宫颈阴道探查术
二类手术:
1、胎头不正常的低位产钳术
2、内倒转术
3、毁胎术
4、臂位牵引术
5、剖宫产术
6、陈旧性会阴Ⅱ度裂伤修补术
7、会阴血肿切开缝合术
8、子宫颈管环扎术
9、阴道壁下1/3段血肿切开缝合术
三类手术:
1、困难产钳术
2、腹膜外剖宫产术
3、阴道上2/3段血肿切开缝合术
4、晚期妊娠子宫破裂修补术
5、B-lynch缝扎术
6、会阴Ⅲo裂伤修补术
7、子宫动脉结扎术
8、剖宫产术中子宫次全切除术
9、剖宫产术中全子宫切除术
10、宫腔纱布填塞术
11、有严重合并症的中期妊娠引产术
四类手术:
剖宫产术中广泛全子宫切除术及盆腔清扫
口腔科手术分级标准:
一类手术:
1、颌骨骨折颌间固定术
2、皮肤瘘管切颌术
3、颌骨囊肿摘除术
4、龈瘤切除术
5、口腔颌面部小肿物切除术
6、舌下腺囊肿切除术
7、阻生牙拔除术
8、牙槽骨修整术
9、口腔颌面软组织清创术(小)
10、口腔颌面软组织清创术(中)
二类手术:
1、颌骨骨折小夹板内固定术
2、口腔颌面部软组织清创术(大)
3、下颌骨陈旧性骨折整复术
4、腮腺肿瘤及浅叶切除术
5、鳃裂囊肿切除术
6、舌下腺切除术
7、颌下腺切除术
8、腭部良肿瘤切除术
9、唇裂修复术
10、腭裂修复术
三类手术:
1、下颌骨半切除及植骨修复术
2、颌骨陈旧性骨折整复术
3、颧骨颧弓成形术
4、腮腺全切除术
5、唇缺损修复术
6、颈淋巴清扫术
7、舌部、腭部恶性肿瘤切除术
8、下颌骨扩大切除术
四类手术:
1、颊颈舌颌联合颈根治术
2、口、唇颊缺损整复术
3、口腔颌面癌瘤根治及游离组织皮瓣或骨即刻整复
4、颞颌关节镜的检查和治疗
5、颈动脉源性肿瘤 DSA下的栓塞
6、正颌外科治疗骨性牙颌畸形
7、上颌骨单侧全切术
8、舌切除术(全切)
9、颞颌关节成形术
10、腭裂术后语言训练
眼科手术分级标准
一类手术:
1、角膜拆线
2、麦粒肿切除术
3、睑内翻矫正术
4、眼睑结膜裂伤缝合术
5、翼状胬肉切除术
6、眼睑肿物切除术
7、眼球裂伤缝合术
8、结膜肿物切除术
9、前房成形术
10、球结膜瓣覆盖术
二类手术 :
1、眼球摘除术
2、共同性斜视矫正术
3、虹膜周边切除术
4、角膜深层异物取出术
5、表光眼滤过术
6、球内磁性异物取出术
7、泪囊摘除术
8、泪小管吻合术
9、羊膜移植术
10、白内障囊外摘除术+人工晶体植入术
11、鼻腔泪囊吻合术
三类手术 :
1、青光眼硅管植入术
2、球内非磁性异物取出术
3、视网膜脱离修复术
4、LASEK
5、LASIK
6、玻璃体切除术
7、白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术
8、白内障囊外摘除联合青光眼人工晶体植入术
9、眶内肿物摘除术
10、球内异物取出术联合晶体玻璃体切除及人工晶体
11、植入术(四联术)
四类手术 :
1、甲状腺突眼矫正术
2、角膜移植入
3、眶距增宽症整形术
4、上颌骨切除合并眶内容物摘除术
耳鼻喉科手术分级标准:
一类手术:
1、耳道异物取出术
2、耳前瘘管感染切开引流术
3、鼓膜切开术
4、鼻外伤清创缝合术
5、鼻腔异物取出术
6、耳鼻前瘘管切除术
7、鼻骨骨折整合术
8、下鼻甲部分切除术
9、中鼻甲部分切除术
10、鼻前庭囊肿切除术
二类手术:
1、耳腮裂瘘管切除术
2、鼻中隔矫正术
3、鼓膜置管术
4、鼻息肉摘除术
5、鼻中隔软骨取骨术
6、上颌窦根治术
7、气管切开术
8、扁桃体切除术
9、腺样体刮除术
10、食道异物取出术
11、支撑喉镜下喉部肿物摘除术
三类手术:
1、部分断耳再植术
2、乳突改良根治术
3、鼻部分缺损修复术
4、筛前动脉结扎术
5、经鼻内镜鼻窦手术
6、喉良性肿瘤切除术
7、喉裂开声带切除术
8、气管、支气管异物取出术
9、鼓室成形术
10、各种鼻窦内窥镜手术
四类手术:
1、鼻内脑膜脑膨出颅底修补术
2、电子耳蜗植入术
3、喉全切除术
4、喉功能重建术
5、喉次全切除术
6、3/4喉切除术及喉功能重建术
7、垂直半喉切除术及喉功能重建术
8、声门上水平喉切除术
9、经鼻内镜眶减压术
10、鼻咽纤维血管瘤摘除术
11、鼻侧切开术
12、颈淋巴结清扫术
13、听骨链重建术
14、悬雍垂腭咽成形术
15、面神经减压术、移植术、吻合术
16、听神经瘤切除术
17、下咽癌切除术
18、上颌骨切除术
19、中耳癌根治术
20、喉颈段气管狭窄成形术
21、鼻内镜下垂体瘤切除术
心内科手术分级标准:
一类手术:
1、经皮选择性静脉造影术
2、经皮静脉内溶栓术
3、经皮选择性动脉造影术(不含脑及冠脉)
4、经皮选择性动脉置管术(包括各种药物治疗、栓塞)
二类手术:
1、经皮静脉内滤网置入术
2、经皮超选择性动脉造影术
3、心内电生理检查
4、临时起搏器植入术
三类手术 :
1、经皮静脉内支架置入术
2、经皮动脉支架置入术(包括肢体动脉、颈动脉、肾功脉)
3、经皮动脉激光成形+球囊扩张术
4、经皮瓣膜球囊成形术(包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣膜成形术、房间隔手剥术)
5、经皮心内膜心肌活检术(不含病理诊断及其它特殊检查)
6、先心性介入治疗(包括动脉导管未闭、房间隔缺损)
7、冠状动脉造影术
8、经皮冠状动脉内溶栓术
9、射频消融术(不包括房颤)
10、永久起搏器置入术(不包括 ICD)
四类手术:
1、经皮大动脉支架植入术(包括腹主动脉、假性动脉瘤)
2、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
3、经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)
4、经皮冠状动脉腔内激光成形术
5、冠状动脉内膜旋磨术
6、定向冠脉内膜旋磨术
7、冠脉血管内超声检查术(IVUS)
8、冠脉血管内冠镜检查术
9、先心病室间隔缺损介入封堵术
10、房颤射频消融术
11、永久起搏器(ICD)置入术