许倍铭药师 上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科
过去，大家对牙医多少报着些恐惧的心理。印象中的牙医是戴着口罩看不清脸，手上拿着奇奇怪怪的工具，牙科也充斥着浓郁的消毒水味道以及各种工具发出声响，无不增加了患者的恐惧心理，对着拔牙也有着强烈的抵触。而最近一部热映的电视剧中，靳东饰演的高端牙科诊所的牙医颠覆了大众心中的牙医形象，也使这一职业被更多的人所认可。而在大家赶着去找靳医生拔牙之前，小编来和大家聊一聊拔牙期间的一些用药注意事项。
一、拔牙前：
1、疾病的影响：以最佳的身体状态去拔牙
在拔牙前将自己的身体情况告知牙医，尤其是一些凝血功能障碍、严重的心脏病、妊娠、月经期等；并且将一些慢性疾病控制在良好的范围，比如高血压患者，将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者将血糖控制在正常范围等。这样可以避免拔牙时血压过高或者拔牙后伤口难以愈合等情况，以最佳的身体状态去拔牙，可以使拔牙对自己产生的影响降到最低。
2、药物的影响：
（1）抗凝药与抗血小板药需要停吗？
对于长期服用阿司匹林、氯吡格雷或者华法林预防心脑血管疾病的患者来说，在拔牙前是否需要停用药物目前尚无明确的结论。一般医师为了防止拔牙后难以止血，会建议拔牙前停用阿司匹林3-7天或停用华法林使INR值低于<1.5时，可以开始拔牙。然而，停用抗血小板药或抗凝药物，会使患者心梗或脑梗的风险大大提高。因此，在拔牙前应详细咨询医师，评估出血风险与栓塞风险，综合考量再决定。部分研究指出，如果限定拔牙的数量每次不超过2颗，且术前经过精心准备、配合术中的熟练及精确操作以及妥善的术后处理措施，是可以不必停用小剂量的阿司匹林的。
（2）麻药用的是哪种？重症肌无力患者可以用吗？
拔牙使用的麻醉药以局麻药为主，拔不同的牙时可能略有区别，一般以普鲁卡因、利多卡因和丁卡因较为常见。普鲁卡因常局部注射用于浸润麻醉，在使用前须进行皮试；利多卡因无须皮试，相同浓度下与普鲁卡因相比，具有起效快、作用强而持久、穿透力强及安全范围较大等特点，同时无扩张血管作用及对组织几乎没有刺激性；丁卡因化学结构与普鲁卡因相似，属于脂类局麻药，对粘膜的穿透力强，常用于表面麻醉，但药效维持很短。
曾有重症肌无力患者来问小编，想去拔牙，但担心麻醉药会对自己的疾病产生影响。小编为此特地查阅了相关文献及研究，最后发现其实对于重症肌无力的患者，最需要禁忌的是神经肌肉阻滞药（肌松药），而局麻药已是相对安全的。在局麻药中，可以避免使用酯类的局麻药，而优先选择酰胺类局麻药，比如利多卡因、布比卡因等。
二、拔牙后：
1、一定要使用抗生素吗？
一般患者口腔内存在的是共生菌群，不存在明显的致病菌，所以不是所有的拔牙后都需要使用抗生素。但如果患者口腔局部存在一些致病菌，就需要评估患者的自身状况以及拔牙情况考虑是否使用抗生素。如果患者体质弱、年龄大、或者有严重的糖尿病等危险因素，拔牙颗数较多（≥3颗）或创伤较大等情况下，是需要使用抗生素预防感染的。一般使用头孢类和/或甲硝唑这类抗生素，覆盖革兰阳性菌及厌氧菌。
2、是否可以吃东西？
拔牙后最好在2小时内不要吃东西，当天要吃软食为主，不宜过热，放在另一侧咀嚼。当天还应注意，尽量不要漱口、刷牙，这会引起创面难以愈合。
虽说拔牙对于目前的口腔科、牙防所只是一个简单的小操作，但我们还是应该防病于未然。平日做好口腔与牙齿的护理工作，每日至少刷牙2次，每年可去洗牙1次，去除牙石、菌斑，使牙齿保持在最好的状态，毕竟牙口好，胃口才会好！