常见感染类型
感染性关节炎
关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌,真菌或病毒引起的炎症。
骨髓炎
感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折及骨手术。最常见的病原体是革兰氏阳性菌。革兰氏阴性菌引起的骨髓炎。
骨与关节假体相关性感染
骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并发症，常困扰骨科医生。大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不再次手术，将假体、骨水泥等异物取出。
感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌，但感染菌谱可能很广泛。金黄色葡萄球菌是手术后急性感染最常见的病因。化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染。金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等。
化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染。
金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌。
骨科感染预防
骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症之一,可导致:关节功能丧失、肢体病废，甚至危及生命。
感染的因素
患者自身：损伤程度，创口污染程度，其他部位带菌，自身免疫功能，易感染倾向。
环境条件：急救现场条件，手术室环境。
医护人员：无菌技术，带菌状态，技术水平。
创伤局部条件：伤口类别,操作的复杂程度，手术时间。
器械与植入物的应用。
术后常见致病菌：球菌等
金黄色葡萄球菌、链球菌；
革兰氏阴性杆菌；
厌氧菌感染；
条件致病菌：表皮葡萄球菌、白色葡萄。
感染综合性预防措施
现场急救处理；
手术室管理与严格的无菌操作原则；
增强病人免疫功能,治疗潜在性感染；
手术处理要点：彻底清创,充分冲洗，消除死腔，通畅引流，创面覆盖，减张缝合；
预防性抗生素应用。
预防性抗生素应用的目的
降低无菌切口的感染率；
提高手术疗效；
早期康复,减少医疗费用。
抗生素应用要求
采用静脉给药途径，半小时内血药浓度达到峰值水平；
半衰期长，最低有效抑菌时间要保持6小时以上，使切口暴露期间，血液和组织液抗生素浓度始终大于最低有效抑菌浓度；
选择抗菌谱广，能覆盖骨科常见致病菌。
抗生素的选择
抗菌谱；
骨组织及软组织中的穿透性；
药物的半衰期(药代动力学)；
使用方法(单次、多次)；
安全性与副反应。
骨科手术切口分类
Ⅰ类切口：无细菌污染的手术，多数择期手术为此类切口，如闭合骨折切开复位内固定术；
Ⅱ类切口：有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的开放骨折；
Ⅲ类切口：重度细菌污染，如开放骨折伤口内有异物或开放骨折短时间内未做处理的伤口；
Ⅳ类切口：即明显感染的手术切口。
不同类别切口的感染率有显著不同
据Cruse统计：清洁切口—1%，清洁-沾染切口—7%，沾染切口—20%，污秽-感染切口—40%；
切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据。
骨科手术成功的关键：预防手术部位感染
手术部位感染（SSI）居骨科术后感染的之首。
SSI：SurgicalSiteInfection，是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。
截肢、骨折开放复位手术的SSI发生率高。
应用抗生素的适应证
Ⅰ类手术切口
一般无需用抗生素预防感染，但需要较多内置物的重建手术，如人工关节置换术、骨盆骨折内固定术、髁上骨折内固定术等，此时因内置物的存在降低了手术局部的抗感染能力，应预防性应用抗生素。手术时间较长时由于细菌降落到伤口内的机会较多，也应使用抗生素。当骨折内固定需再次手术调整时，由于二次手术进一步降低了伤口局部的抵抗细菌感染的能力，则需用抗生素预防感染。
Ⅱ类及Ⅲ类手术切口即开放性损伤
对于开放性损伤，由于伤口已经被细菌污染,因此避免感染的预防措施主要是减少术前细菌对伤口的进一步污染。原则上，开放性损伤应尽早手术，而在入院前对伤口进行包扎的敷料应在手术准备好后再更换，以防医院内耐药菌株进入伤口造成污染。对于简单的软组织损伤，可以对伤口进行彻底清创，大量生理盐水或林格氏液冲洗伤口，即可免除应用抗生素预防感染。对于复杂的软组织开放伤，由于存在较多的坏死组织，术后渗出较多，应在术前尽早预防性应用一次抗生素。对所有开放骨折都应预防性应用抗生素，患者一到医院即应开始应用