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肩周炎各周期的不同症状和分型详解

作者:中华医学网发布时间:2018-08-18 22:00浏览:

 肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变的慢性无菌性炎症。肩周炎的全称是肩关节周围炎,又称五十肩、冻结肩、肩凝症、漏肩风等。本病是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患,好发于50岁左右的人,一般发病年龄在45~55岁,小于40岁或大于60岁者也有发病的。女性多于男性,男女发病比例大约为3:1。左侧较右侧多见,双侧同时发病者少见。起病缓慢,患者往往记不清具体发病的日期,而且常有几个月或一两年的病史。
 
(1)分期:肩周炎的整个病程可分为三期,即开始期、冻结期、解冻期。
 
①开始期:也称粘连前期,为肩周炎发生的初期,病期为1个月左右,有时可延续2~3个月。其特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉。疼痛可局限于肩关节的前外侧,也可延伸到三角肌的抵止点。肩周部疼痛可为钝痛、刺痛、冷痛、酸痛。肩关节功能活动正常或轻度受限。
 
②冻结期:也称粘连期,疼痛可轻可重,本期病程一般为2~3个月,其特点是夜间加重,影响睡眠。肩痛较前减轻,但仍然疼痛酸重不适,肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛,肩关节功能活动受限严重,似手被凝固、冻结一样,各方向的活动范围明显缩小,以外展、外旋、前屈、后伸等运动障碍很为显著,甚至可以影响日常生活,如穿衣、梳头、吃饭等。
 
③解冻期:也称缓解期、恢复期。本期病程为6~8个月。疼痛很轻微,甚至只出现酸楚不适感,肩关节开始逐渐地松弛,活动度逐渐增加,患者可出现自愈倾向,但也有个别患者肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。
 
(2)分类:肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大类。
 
①肩周滑液囊病变:包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化。可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。
 
②盂肱关节腔病变:“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出,晚期出现关节腔粘连、容量缩小。
 
③肌腱、腱鞘的退化性病变:肱二头肌长头肌腱及腱鞘炎、冈上肌腱炎(疼痛弧综合征)、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。
 
④其他肩周围病变:如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等。
 
(3)分型:不同肩周炎患者临床表现也不尽相同,病情有轻重之分。
 
①轻型:肩部酸痛,夜间不影响睡眠,肩关节功能活动轻度受限,前屈后伸正常。
 
②中型:肩部疼痛较重,可影响夜间睡眠,个别体位可引起剧烈疼痛,肩关节功能活动中度受限。
 
③重型:肩部疼痛严重,夜间影响睡眠,多个体位均可引起剧烈疼痛,活动受限,影响日常生活和工作。