结直肠癌的分期及其相应的治疗方法
作者：admin发布时间：2012-11-01 19:05浏览：
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结直肠癌是由结肠、直肠组织细胞发生恶变而形成。
发病的危险因素：年龄大于50岁，结直肠癌家族史，曾患过结直肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌或乳腺癌等，有结直肠息肉史、炎症性肠病史等。郑州大学一附院肿瘤科李醒亚
主要症状：大便规律改变，大便带血（鲜血便或黑便），腹泻、便秘或经常有大便没排尽感，大便变细，反复腹部胀痛或痉挛疼痛，不明原因消瘦，极度困乏，呕吐。
检查和诊断方法：体检和病史、大便潜血实验、直肠指诊、钡剂灌肠、结肠镜和活检、仿真结肠镜。
影响预后的因素：肿瘤分期、是否有肠梗塞或肠穿孔、肿瘤复发与否、患者身体状况。
治疗方法选择的依据：肿瘤分期、肿瘤是否已经复发、患者身体状况。
结直肠癌的分期和治疗原则
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分 |
期 |
结肠癌治疗原则 |
直肠癌治疗原则 |
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0期 |
瘤细胞未穿透肠壁内层的基底膜。 |
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Ⅰ期 |
侵犯超过粘膜层至肠壁中间 |
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Ⅱ期 ⅡA ⅡB |
侵犯超过肠壁一半、穿透肠壁侵入周围器官组织和/或穿透腹膜 |
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Ⅲ期 ⅢA ⅢB ⅢC |
在上述Ⅱ期基础上，有1-3个或≥4个淋巴结转移 |
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Ⅳ期 |
肿瘤已侵犯周围淋巴结，并转移至其他部位如肝或肺 |
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手术治疗
手术切除肿瘤是结直肠癌最常用的治疗方法，包括：局部切除、根治性切除术（包括引流区域淋巴结清除）、根治性切除和结肠造瘘术、射频消融术、冷冻手术。即使医生能够在手术过程中切除整个肉眼可见的肿瘤，一些患者仍需在术后接受化疗或放疗以杀死可能残留的癌细胞。
化学治疗（化疗）和生物治疗
常用药物有5-氟尿嘧啶（5-FU），卡培他滨（希罗达）、奥沙利铂、伊立替康（CPT-11）、西妥昔单抗（爱必妥）等。亚叶酸钙（LV）能增强5-FU的疗效，5-FU最好持续静脉滴注，特别是与奥沙利铂或伊立替康联用时。含5-FU的化疗方案失败后再用卡培他滨也无效。血肌酐清除率降低时应酌情调整卡培他滨用量。伊立替康目前不用于术后辅助化疗。
- 辅助治疗： 手术后的化疗、放疗和生物治疗称为辅助治疗，以提高治愈率。
- 辅助化疗指证：Ⅱ期和Ⅲ期患者；Ⅰ期且伴有不利因素（如切缘阳性、脉管侵犯、分化差、送检淋巴结数太少）。
- 辅助化疗方案：5-FU/LV、5-FU、卡培他滨（希罗达）、FLOX、 FOLFOX 4、m FOLFOX 6。
- 不能手术或转移性结肠癌的化疗：一线化疗（FOLFOX、CapeOX、FOLFIRI、5-FU/LV、卡培他滨）＋贝伐单抗（目前国内未上市）；二线和三线方案多是更换化疗方案，可在化疗基础上加用西妥昔单抗（爱必妥）。肝转移治疗方法有：化疗→切除转移灶；射频消融术或冷冻术；肝动脉栓塞化疗联合放疗。术前曾化疗者，可换药化疗。
（注：FOLFOX：5-FU/LV/奥沙利铂，FOLFIRI：5-FU/LV/CPT-11，CapeOX：奥沙利铂＋希罗达）
放射治疗（放疗）
由于直肠没有浆膜层且与周围组织紧密相连，从而使肿瘤容易外侵，加之直肠解剖位置固定，所以放疗在直肠癌的术前、术后治疗中得以广泛应用。从Ⅰ期到Ⅳ期或复发性直肠癌，放疗都占有重要的地位。在晚期结肠癌的姑息性治疗中，放疗可以缓解肿瘤引起的肠梗阻、出血等症状。
随访
随访是指在治疗结束后，定期检查患者的健康状况、检测血CEA水平和影像学检查，从而评价疗效、指导后续治疗、监测肿瘤是否复发。
李醒亚 主任医师 教授
郑州大学一附院 肿瘤科