帕金森病合并幻觉的特点和治疗策略

 帕金森病合并幻觉的研究进展

天坛医院 冯涛 教授 主任医师

幻觉是PD慢性治疗过程中的常见现象。主要是视幻觉，有多种表现形式：

<!--[if !supportLists]-->1.        <!--[endif]-->可能是屋内有另外一个人的模糊感觉

<!--[if !supportLists]-->2.        <!--[endif]-->一闪而过的视觉

<!--[if !supportLists]-->3.        <!--[endif]-->多形或者立体的动物或者人体图像

<!--[if !supportLists]-->4.        <!--[endif]-->严重的有被害妄想、偏执、妄想

可能有其他类型的幻觉，但常以视幻觉为主

幻觉的分级：UPDRS中TD评分

<!--[if !supportLists]-->1.        <!--[endif]-->0=无

<!--[if !supportLists]-->2.        <!--[endif]-->1分=生动的梦境

<!--[if !supportLists]-->3.        <!--[endif]-->2分=良性幻觉，有自知力

<!--[if !supportLists]-->4.        <!--[endif]-->3分=幻觉，失去自知力

<!--[if !supportLists]-->5.        <!--[endif]-->4分=错觉或者神经症

尽管PDD合并的幻觉可能是良性的，但未治疗的幻觉常持续存在和发展。对48例良性幻觉随访发现3年内81%发展到3或以上评分幻觉比痴呆本身或者运动障碍本身导致的护理负担更重。

PD幻觉的危险因素

包括疾病进展以及药物因素，具体包括：

年龄、女性、发病年龄、H-Y分期、PIGD亚型、异动、运动波动、认知、日间睡眠、自主神经功能障碍、药物剂量

帕金森病的治疗

<!--[if !supportLists]-->1.        <!--[endif]-->幻觉通常起始为视幻觉，患者有自知力、承认是幻觉。未治疗的幻觉常发展失去自知力及错觉性神经症，及时的治疗有助于降低这种进展的风险

<!--[if !supportLists]-->2.        <!--[endif]-->有一系列不典型抗精神病药物用于治疗PD合并幻觉。仅有一项随机-安慰剂对照研究证实氯氮平有效。抗精神作用药物是多巴胺受体拮抗剂。可能加重PD运动症状可能导致困倦、体位性低血压和血脂异常。

<!--[if !supportLists]-->3.         <!--[endif]-->有视幻觉的患者服用卡巴拉汀的效果更好，而且对卡巴拉汀的耐受性更好。