牵 引 术
【 适应证 】
1. 长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。
2. 骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。
3. 需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。
4. 软组织挛缩引起的畸形。
5. 某些腰痛、坐骨神经痛患者。
【 牵引方法 】
1. 骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。
（1） 穿针部位:
1） 尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90°，在鹰嘴最突出部穿入，由内向外，注意勿损伤位于肱骨内上髁下方的尺神经。
2） 胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点，由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。
3） 跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。
4） 股骨髁上部位：内上髁内收肌结节上方一横指处进入，由内向外，注意勿损伤动脉。
（2） 操作方法:
1） 放好体位，划好标记，常规消毒，铺无菌巾。
2） 手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。
3） 手术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。
4） 用酒精纱块保护针的进出口。
5） 安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。
2. 皮肤牵引。
（1） 先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。
（2） 贴于肢体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分2～3块，以使牵引力均匀分布在患肢上。
（3） 在骨隆起处用纱块或棉垫保护，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。
（4） 再用绷带缠绕二层，但胶布近端留1厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。
（5） 牵引端用宽窄适宜的扩张板。
（6） 放置牵引架，加上适当重量。下肢牵引时要抬高床尾。
【 持续牵引的注意事项 】
1. 注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。
2. 经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。
3. 注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。重锤应离地面26厘米左右。
4. 注意牵引针出入口处有无感染，有否移位，每天用75%酒精滴在纱布上，以防感染。
5. 患肢牵引轴线是否符合要求，有否旋转，成角畸形。
6. 注意肢体皮温、色泽，有否血循环不良或神经受压现象。
7. 骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意：
（1） 每天测量、并记录肢体长度变化情况。
（2） 应按患者具体情况、不同类型骨折，及时调整牵引重量。
（3） 视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。
（4） 按术前或术后要求，及时调整牵引角度。