吸入性损伤
由于火焰中有毒烟雾、毒气、热粉尘吸入呼吸道而引起损伤,造成呼吸功能障碍、导致氧合和二氧化碳的排除障碍,所以呼吸道烧伤的称谓统称吸入性损伤。
【 病史采集】
1. 有无密闭环境高温受伤史。
2. 有无吸入有毒气体、刺激性或腐蚀性气体。
3. 受伤当时有无呼喊声或张口大呼吸。
4. 受伤当时有无昏迷或意识丧失。
【 体格检查】
1. 重点检查有无头面部、颈部的烧伤创面,咽部有无肿痛;
2. 口腔粘膜是否完整无损。鼻毛有无烧焦;
3. 语音有无改变,声音是否嘶哑;
4. 是否存在炭沫痰;咳嗽否;
5. 呼吸困难否;有无紫绀;烦躁否;
6. 早期肺部听诊往往无异常,稍后有可能出现喘鸣,继则有干湿性56罗音。
【 诊断要点】
根据病史、体格检查一般比较容易诊断,临床有时需进一步进行分类:
1. 轻度:口腔、鼻、咽部粘膜有水肿,自觉有肿痛感,早期可有轻度声音嘶哑。
2. 中度:损伤巳累及咽部、气管。声门及咽部有水肿,分泌物增多,声音明显嘶哑,呼吸困难。
3. 重度:累及气管以下各级支气管,甚至达到肺泡、肺间质。明显呼吸困难,咽喉部严重水肿可能导致窒息。
为进一步诊断,也可行纤维支气管镜检查。
【 治疗原则】
1. 经明确,轻度虽无呼吸困难,亦必须严密观察病情,应预防上呼吸道梗阻。中、重度吸入性损伤,应果断行气管切开术,以维持呼吸道通畅及引流痰液。
2. 基本治疗措施(对中重度而言):
首先维持呼吸道通畅与引流痰液:切开气管应放置大口径气管导管。随时吸出左、右支气管内痰液,也可配合支纤镜检查病变时,吸出细支气管内的痰液及脱落的粘膜。
其次保持呼吸道湿润与稀释痰液:气管导管除经常用湿纱布复盖和吸氧外,定时进行超声雾化(抗生素、氨茶碱、异丙基肾上腺素)及气管内滴入药液(生理盐水,地塞米松等),痰液粘稠时,也可滴入摩蛋白酶及胰蛋白酶一类制剂。
再次,配合血氧分析采用呼吸机进行间歇正压通气。