烧伤休克
【 病史采集】
详见第一节，但重点掌握以下几点：
1．伤后至入院前，有无输液，掌握液体量，何种液体；
2．有无应用止痛剂及其它；
3．有无颅脑外伤、出血等合并症。
【 体格检查】
1．一般情况：神志、意识、定向力有无障碍；
2．测定血压、脉率、呼吸；
3．有无尿，是否血尿；
4．初步确定烧伤面积及深度（II度及III度面积）；
5．成人面积超过10%（儿童超过5%）以上。
【 诊断要点】
1．脉率增速：早期多见，严重时可达成160次/分以上；
2．血压：早期可正常或略高，一旦降低或无血压，则病情严重；
3．明显口渴，早期多见；
4．烦燥不安，有时意识障碍，甚至昏迷；
5．恶心、呕吐；
6．未稍循环不良，表现皮肤、粘膜苍白；
7．尿量明显减少，大面积深度伤，有时可见肉眼血尿，呈酱油色；
8．化验：血液浓缩、红细胞计数增高，血细胞压积增高。
【 治疗原则 】
休克的防治以补液疗法为主，其输液量常用以下两种公式：
1．补液公式：按1970年（上海）全国烧伤会议制定公式计算，第一个24小时液体总量为电解液、胶体液、生理需要量三者总和；
电解质溶液 = 烧伤面积体重1.0毫升；胶体液 = 烧伤面积体重0.5毫升；生理需要量2000毫升。胶晶之比为0.5:1(伤情严重时可按1:1)；
输液速度：总量的1/2在伤后第一个8小时内输入，总量的另1/2在伤后16小时内输完；
第二个24小时输液总量为，胶晶体液参照第一个24小时实际输液量的1/2，生理量仍为2000ml。日后补液量则依伤员情况补给；
另一个补液公式较简单，即第一个24小时补液总量=烧伤面积100 1000，其中生理量为2000ml，电解质溶液和胶体溶液按比例要求给予，输液速度同上。
2．几种特殊情况的处理：
（1）伤员入院己处于严重休克时，应立即行静脉切开插管快速输液并留置导尿，开始1小时内快速输入电解质（或全血、血浆）1000ml左右。休克改善后，按尿量、脉率、血压等调整输液速度；
（2）再灌注损伤的预防：给于维生素E，C等自由基清除剂；
（3）及早预防酸中毒：输注碳酸氢钠溶液；
（4）出现血红蛋白尿时，可适当增加输液量并加快输液速度，要求尿量达到80～100ml/h。及早应用利尿药；
（5）少尿或无尿：首先考虑扩容是否充分，不要急于使用利尿剂，如输液量估计基本充分的前提下可酌情使用利尿剂，必要时可重复应用，应用无效应考虑肾功问题。
3．补液疗法中几点说明：
（1）胶体溶液指血浆、全血、5%白蛋白、低分子右旋糖酐等；
（2）电解质溶液指生理盐水、平衡盐溶液、等渗碱溶液；
（3）生理需要量常用5%或10%葡萄糖溶液；
（4）创面如采用暴露疗法，室内温度较高或炎热夏天，可酌情增加输液量以补充创面及呼吸道等不显性失水；
（5）抗休克期间，中断输液或输液过慢仅可随时发生休克。故必须按时按量完成输液计划；
（6）休克期注意保暖，减少刺激、必要时吸氧。
【 疗效标准】
抗休克是治疗烧伤的一个阶段，其抗休克平稳疗效如下：
1．伤员安静无烦燥，神志清楚，口渴消失；
2．生命体征稳定，脉率120次/min以下，血压基本正常；
3．每小时尿量达到50～80ml，尿比重稳定在1020，尿PH值呈弱碱性。