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烧伤科疾病诊疗规范-烧(烫)伤

作者:admin发布时间:2012-11-01 19:02浏览:

烧(烫)伤
【 病史采集】
1.烧伤时间:详细询问受伤至入院时间;
2.烧伤原因:了解热源性质、火焰、热液(金属溶液、热油)、化学物质(酸或碱)、电流(机体有无直接触及电源);
3.烧伤环境:了解伤员受伤时的体位,是否在室内或密闭的空间,是否在火海中,有无呼救声;
4.接触热源时间,有无昏迷。有无外伤、有无出血;
5.伤后有无应急措施,如补液、止痛、创面如何保护。
【 体格检查】
1.测血压、脉搏、呼吸,伤员意识。烦燥与否,有无口渴;
2.迅速检查面积、深度以初步确定伤情;
3.呼吸及语音有无改变;
4.有无合并症:颅脑外伤、窒息、中毒以及出血等。
【 实验室检查】
1.血、尿、便常规;
2.血液生化;
3.血型。
【 诊断要点】
1.面积的估计:
手掌法:用伤者自身的手掌测量面积,并拢时其面积为1%;五指自然分开时其面积1.25%。
中国九分法:将人体化分为11个9%的区域,会阴部另计为1%,共计100% 。

临床实践中,手掌法与中国九分法往往结合应用。


2.深度判断:目前国内多采用三度四分法:


注:I度 红斑型烧伤 II度 水泡型烧伤 III度焦痂型烧伤
3.伤情分类:根据1970年全国烧伤会议制定(上海):


【 治疗原则】
1.面积较大(一般指30%以上)或已有休克者,应迅速建立静脉通道,进行输液复苏,放置导尿管,以便观察尿量变化;
2.用无菌敷料或被单复盖保护创面,以免增加污染,也不用任何带颜色的外用药物,待伤员稳定后,作进一步处理;
3.镇静止痛:常用杜令丁1~2mg/kg,有呼吸困难及颅脑外伤慎用。冬眠药物的应用宜在输液充分前提下进行;
4.呼吸道有梗阻者立即吸氧并作气管切开,合并其它外伤,如骨折、出血作相应处理;
5.面积较大或深度烧伤,常规注射破伤风抗毒素(TAT)1500单位。
【 疗效标准】
1.治愈:创面全部愈合,无残创。
2.基本治愈:创面基本愈合,尚有不足1%残创,无需手术,经一段时间换药能愈合。
3.好转:创面大部愈合,但残留创面超过1%以上,尚需手术植皮。
4.未愈:创面大部存在。