纵隔感染

纵隔感染   
    【 病史采集】
    1．按病因分类，纵隔感染可分为自发性和继发性两类：
    （1）自发性纵隔感染：常为纵隔内淋巴结的化脓性感染或寒性脓肿溃破所致。
    （2）继发性纵隔感染：胸部开放性创伤或贯穿伤引起的化脓性感染；纵隔内器官破裂导致继发感染；颈部和腹膜后间隙感染蔓延致纵隔。
    2．按病理和病程，纵隔感染分为慢性和急性两类：
    （1）慢性纵隔感染：一般由炎性肉芽肿所致，如结核或霉菌感染；
    （2）急性纵隔感染，见于化脓性细菌感染，起病急，形成纵隔蜂窝组织炎，为继发于器官破裂、心脏手术后或颈部感染的扩展。
    3．症状：常表现为颈根部红肿、疼痛、高热、寒战、乏力；或有胸骨浮动、胸骨切口有气液溢出及颈部或前胸部广泛皮下气肿等。
    【 物理检查】
    1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
    2．专科检查：
    （1）颈部：颈动脉、颈静脉、气管；
    （2）胸壁：伤口、皮下气肿；
    （3）心、肺、肝、脾。
    【 辅助检查】
    1．实验室检查：血、小便、大便常规、电解质、肝肾功能、伤口分泌物细菌培养及药敏试验。
    2．器械检查：
    （1）胸部平片；
    （2）胸部CT；
    （3）胸部B超。
    【 诊断要点】
    1．病史：有纵隔、食管手术、食管镜检或纵隔穿透伤史，可有颈部、肺、胸膜腔或心包感染病史。表现为颈部或胸骨后疼痛、高热、寒战。
    2．体征：颈胸部皮下气肿、压痛、胸骨正中切口皮下水肿，或胸骨裂开等。
    3．实验室检查主要表现为白细胞增高。
    4．器械检查：
    （1）胸部平片可见上纵隔阴影弥漫性增宽，双侧纵隔边缘呈垂直状增宽，向上可超过肺尖，炎症扩散时可使双侧胸腔积液，亦可引起纵隔胸膜粘连增厚。
    （2）CT扫描检查可见纵隔内有液体。
    【 鉴别诊断】
    1．胸腔感染。
    2．急性心包炎。
    3．主动脉夹层动脉瘤。
    4．纵隔肿瘤。
    【 治疗原则】
    1．全身治疗：
    （1）静脉给予广谱抗生素。
    （2）加强营养支持，多次输入新鲜血或血浆。
    （3）因纵隔脓肿压迫或胸骨裂开造成呼吸困难者，应作气管切开及辅助呼吸。
    2．局部治疗：纵隔感染已形成脓肿者应尽早切开或拆开原切口，彻底引流。
    （1）前肿隔脓肿应作胸骨上横切口。
    （2）后纵隔脓肿应用颈段食管暴露切口。
    （3）胸骨正中切口感染应早期彻底清创，再用钢丝固定，由胸骨上窝置管持续滴注抗生素溶液灌洗，胸骨后与心包置放引流管引流。
    【 疗效标准】
    1．治愈：脓肿清除，症状及体征消失，伤口愈合。
    2．好转：病情明显好转，稳定，感染局限转为慢性。
    3．未愈：未达到上述标准者。
    【 出院标准】
    凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。