食管癌及贲门癌
【 病史采集】
1．早期为吞咽梗噎感，胸骨后烧灼感和食管内异物感；
2．典型症状为进行性吞咽困难；
3．呕吐、持续性胸背痛、声嘶。
【 物理检查】
1．晚期有消瘦、体重明显减轻、贫血貌和锁骨上淋巴结肿大；
2．喉返神经受累，可出现声带麻痹；颈交感神经受累，可出现Horner综合征；
3．肝或腹内转移者，出现肝肿大或腹水。
【 辅助检查】
1．实验室检查，血常规、尿常规、大便常规及隐血、电解质、肝肾功能；
2．器械检查：
（1）X线钡餐透视及摄片，摄片应包括食管全长和胃；
（2）食管及胃镜检查，细胞学活检。
【 诊断要点】
1．早期根据临床表现，X线钡餐及食管镜细胞学检查等综合分析而确诊；
2．中晚期主要是根据X线食管造影及典型临床症状确诊，可不作食管镜及细胞学检查。
【 鉴别诊断】
1．食管炎。
2．食管良性肿瘤，如食管平滑肌瘤。
3．贲门失弛缓症。
4．食管良性狭窄。
【 治疗原则】
1．非手术治疗：
（1）营养支持治疗；
（2）食管内金属支架置入，适用于胸段以下不能或不便手术切除，或并发食管－气管（或支气管）瘘的食管癌患者；
（3）放射治疗，主要用于颈部食管癌，手术治疗前或后的辅助放疗以及不能手术切除的食管癌。
2．手术治疗：
（1）病变属0、Ⅰ、Ⅱ、及部分Ⅲ期者，在病人全身情况允许时，均应争取手术治疗；
（2）上胸段食管癌，病变属Ⅲ期者，全身情况较好，应采用术前放疗与手术切除的综合治疗；
（3）手术禁忌证：
1）临床及X线造影显示肿瘤范围广泛，或侵及相邻的重要器官，如气管、肺、纵隔或心脏，已不能手术切除者；
2）已有远处转移征象，如骨骼、肝、肺、腹腔血性腹水或其他部位转移者；
3）有严重的心肺功能不全，不能负担手术者；
4）严重恶病质者。
（4）手术方法：
1）根治性食管癌、贲门癌切除及食管重建术是首选的手术方法，重建食管应尽可能用胃，在颈部或胸部行食管胃吻合术；
2）早期食管癌可不开胸，分别经颈、腹部切口行食管钝性剥离或内翻转拔脱术，于颈部作食管胃吻合；亦可用电视胸腔镜完成胸段食管分离，再于颈部作食管胃吻合；
3）减状手术，如食管腔内金属支架置入术，胃造瘘术等，适用于晚期食管癌及贲门癌不能施行根治手术而进食明显梗阻者。