食管裂孔疝和返流性食管炎
【 病史采集】
1．烧心，胸骨后疼痛，咽下疼痛和咽下困难；
2．饱胀感，大量进食后呕吐，上腹部不适，发紧感；
3．晚期可有营养不良、呕血和吸入性肺炎。
【 物理检查】
一般无明显阳性体征。
【 辅助检查】
1．实验室检查，血、尿及大便常规，电解质，肝、肾功能；
2．器械检查：
（1）X线钡餐造影及摄片；
（2）食管镜检查；
（3）食管测压及PH监测。
【 诊断要点】
根据临床特征、钡餐检查、食管镜所见，结合食管测压及PH测定的结果，可明确食管裂孔疝及返流性食管炎的诊断，两者可同时存在，亦可单独发生。
【 鉴别诊断】
1．冠心病。
2．消化性溃疡。
3．贲门失驰缓症。
4．食管癌。
【 治疗原则】
1．非手术治疗：
（1）低脂饮食：少食多餐、忌烟酒、咖啡，减肥；
（2）睡前2～3h不宜进食，睡时抬高床头15～20cm；
（3）可用制酸剂（H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂）、吗丁啉、西沙比利等。
2．手术治疗：
（1）术式：疝修补术、抗返流术；
（2）手术指征：
1）出现胃－食管返流的并发症者，如出血、狭窄、溃疡、肺部并发症等；
2）久用药物无效，症状无缓解者；
3）婴儿和儿童有返流并发症者；
4）不管有无症状的Ⅱ型（食管旁疝）食管裂孔疝；
5）Barrett's食管；
6）合并上腹部其他病变者。
（3）贲门和食管下段切除，食管胃吻合术，适用于食管过度扩大，肌层纤维增生严重或肌层切开术后复发者。
【 疗效标准】
1．治愈：症状消失，且无返流，能参加正常工作和社会活动；
2．好转：症状减轻，偶有下咽不畅和反酸，或胸骨后烧灼痛，但能参加一般的工作及社会活动；
3．无效：症状同前，影响生活和工作。