肺 癌
【 病史采集】
1．有无刺激性咳嗽、咯血丝痰和胸痛，有无气短、发热和声嘶等；
2．详细了解吸烟情况；
3．有无其它部位肿瘤史，有无杵状指、关节肿大和疼痛等；
4．病人的年龄、职业、有害气体和物质接触的时间和环境；
5．有无肺癌家族史。
【 物理检查】
1．全身检查，有无淋巴结肿大、霍纳征、柯兴征、上腔静脉阻塞征、骨关节病综合征等；
2．专科检查：
（1）肺部罗音，叩诊呈浊音；
（2）肺部局限性哮鸣音；
（3）胸腔积液体征。
【 辅助检查】
1．实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血沉和痰找癌细胞（至少三次），胸水常规及找癌细胞；
2．器械检查，胸部X线平片和透视、胸部CT、脑CT、纤维支气管镜检查和腹部B超，有骨关节症状者，可考虑做全身骨ECT检查。
3．特殊检查：
（1）表浅肿大的淋巴结活检；
（2）电视胸腔镜探查及活检。
【 诊断要点】
1．病史、45岁以上，长期抽烟或接触砷、铀等致癌因子，出现刺激性咳嗽、血痰、低热、胸痛等症状。
2．X线胸片可以病灶位置表现为典型的中央型肺不张或周围型肺癌块；对疑难病例可行支气管镜，CT扫描、核磁共振、经皮肺穿刺活检、纵隔镜及胸腔镜等检查。
3．痰液细胞学检查，可疑转移淋巴结活检等，有可能获得病理学诊断。
4．病灶病理分期，采用TNM分期。
【 治疗原则】
1．非手术治疗：
（1）化学治疗。
（2）放射治疗。
（3）免疫治疗。
（4）中医药治疗。
2．手术治疗：
（1）适应证：
1）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期病变的非小细胞型肺癌；
2）对小细胞型肺癌，如无远处转移，可在放疗及化疗的准备下作手术切除。
（2）禁忌证：
1）有远处转移者；
2）心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差者；
3）胸外（锁骨上、腋部）淋巴结转移者；
4）广泛肺门、纵隔淋巴结转移者。
3．特殊治疗：对中、晚期中央型肺癌，可考虑施行支气管动脉插管灌注化疗。
【 疗效标准】
1．治愈：早期病侧经手术根除，包块消失无症状，情况良好，观察一年以上无复发，为近期治愈，观察5年以上无复发为痊愈。
2．好转：经治疗后症状减轻，病变缩小。
3．未愈：未达上述标准。
【 出院标准】
凡达到临床治愈或好转且病情稳定者可出院。