气管疾病
【 病史采集】
1．气管疾病主要包括气管创伤、气管肿瘤和多种原因引起的气管腔狭窄等所致的梗阻性疾病。
2．急性炎症常有发生，很少因之而致气道梗阻；慢性炎症可引起气管的粘膜肥厚和管壁纤维化，进而可阻碍气道流通；多有创伤或陈旧性瘢痕狭窄病史。
3．气管原发性肿瘤大多发生于粘膜上皮和腺体，多数为恶性。气管继发性肿瘤大多来自邻近器官，如喉、食管、支气管和甲状腺等。
4．症状：
（1）咳嗽，呈干咳，为刺激性，吐少量白色痰液，可有血性痰；
（2）气急、喘鸣音，吸气期延长，呼吸困难可随体位变动而有所缓解；
（3）声音嘶哑是气管肿瘤的晚期症状。
【 物理检查】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、有无淋巴结肿大、霍纳征、上腔静脉阻塞征、紫绀等。
2．专科检查：
（1）颈动脉、颈静脉；
（2）气管位置、气管呼吸音、三凹征；
（3）肺部体征、心脏体征。
【 辅助检查】
1．实验室检查：血、小便、大便常规、血沉、电解质、肝肾功能；
2．胸部X线检查；
3．气管镜检查、活检；
4．痰脱落细胞检查。
【 诊断要点】
1．病史：长期刺激性干咳、痰中带血，伴进行性呼吸困难，即应考虑气管占位性病变之可能。急性或陈旧性气管创伤病史有助于诊断气管创伤或气管瘢痕狭窄。
2．体征：呼吸时出现特殊的喘鸣音，犹似鸭嘎声，吸气期延长，呼吸困难，出现典型的三凹征，甚至不能动弹，口唇紫绀，严重者发生窒息。
3．器械检查：颈部侧位平片、气管断层片、CT扫描检查均能很好地帮助诊断气管疾病。支气管镜的检查为气管肿瘤必不可少的诊断方法。
【 鉴别诊断】
1．支气管哮喘症。
2．中心型肺癌。
3．气管邻近器官肿瘤。
【 治疗原则】
1．气管手术的目的是切除病变，重建气道。
2．气管肿瘤的切除范围要求切缘距肿瘤上下各0.5cm。
3．手术只适用病变较为局限的病例，切除一般不宜超过6cm。
4．气管口径要求相近，以便重建气道不致狭窄，最理想手术方式为环形切除对端吻合术。
5．切缘游离不应超过上下各1cm，以免伤口血供受阻，切缘坏死。
6．对难以手术而气管梗阻症状严重者，可作气管内金属支架置入术。
【 疗效标准】
1．治愈：病变切除、咳嗽、咯血及梗阻症状消失。
2．好转：病变部分切除，梗阻症状明显减轻。
3．未愈：未达到上述标准。
【 出院标准】
凡达到临床治愈或好转而病情相对稳定者可出院。