脓 胸
【 病史采集】
1．肺部感染。
2．胸部外伤史。
3．胸部手术史。
4．血源性感染史。
5．症状：
（1）胸痛，部位、性质、程度、持续时间；
（2）高热；
（3）呼吸困难；
（4）食欲不振；
（5）消瘦、营养不良；
（6）咳嗽、咳痰。
【 物理检查】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、体位。
2．专科检查：
（1）气管移位；
（2）肋间隙改变，呼吸运动减弱，叩诊有浊音，语颤减弱、呼吸音减弱或消失；
（3）慢性脓胸，可出现杵状指（趾）。
【 辅助检查】
1．实验室检查：血常规、肝、肾功能、电解质、脓液的细菌培养及药敏试验。
2．器械检查：
（1）胸片；
（2）胸部CT；
（3）胸部B超；
（4）胸腔穿刺，少量积脓（100～200ml），中等量（300～1000ml）；
（5）胸腔镜检查。
【 诊断要点】
1．病史：肺部感染、胸部手术、胸部外伤、身体其它部位感染史。
2．体征：
（1）气管移位；
（2）消瘦，营养不良，肋间隙改变，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱或消失；
（3）杵状指（趾）。
3．实验室检查：
（1）白细胞可增多，贫血；
（2）脓液可有臭味，染色检查可证实有细菌，细菌培养可有阳性结果。
（3）器械检查：
1）胸透及胸片：有胸液及胸膜增厚；
2）胸部CT：有胸液及肺压缩；
3）胸部B超：有液性暗区；
4）胸腔穿刺：可抽出脓液；
5）胸腔镜检查：可见脓液。
【 鉴别诊断】
1．血胸。
2．结核性脓胸。
3．气胸。
4．膈疝。
【 治疗原则】
1．全身治疗，补充营养，补充电解质；
2．抗感染；
3．专科治疗：
（1）胸腔穿刺，可先作B超定位后再作胸穿；
（2）胸腔闭式引流；
（3）电视胸腔镜辅助下脓胸清除术；
（4）胸膜纤维板剥脱术；
（5）胸廓成形术。
【 疗效标准】
1．治愈：体温正常，白细胞正常，胸片或胸部CT无脓胸表现；
2．好转：症状、体征改善，实验室及肺部胸片CT检查均有改善；
3．未愈：未达到以上标准。
【 出院标准】
凡达到临床治愈或明显好转，病情稳定者可出院。