第一篇 外科总论
第七章 麻醉
麻醉前准备和麻醉前用药
一、教学目的及重点
1．掌握麻醉前用药的目的和用药原则，麻醉前准备的基本要求。
2．了解麻醉前病人体格和精神方面准备的内容及意义。
3．了解ASA分级和某些特殊病情的麻醉前准备。
二、教学方法：
紧密结合临床实际，讲解掌握麻醉前用药的目的和用药原则，麻醉前准备的基本要求。
三、教学重点和难点
1．重点：麻醉前病人重要器官功能状态和对麻醉与手术耐受能力的估计，麻醉前禁食禁饮原则，常用麻醉前用药。
2．难点：特殊病情如高血压，支气管哮喘等病人的麻醉前准备，麻醉前准备程度与麻醉手术安全性的关系。
四、教学内容
1．简述麻醉的概念，临床麻醉工作任务，麻醉学的发展与现状。
2．麻醉前准备，包括麻醉前诊视病人并掌握病情，进行体格检查和精神方面的准备，麻醉技术和器材的准备，决定麻醉前用药。
3．举例说明麻醉前准备的重要性及与麻醉手术安全性的关系，如高血压病人麻醉前抗高血压药物使用情况；急诊胃饱满病人的麻醉前处理的必要性及麻醉技术选择原则；禁食禁饮的原则和要求等。
4．麻醉前用药，重点讲常用药物种类、作用机理、代表性药物，常规给药种类、剂量与途径等。
全身麻醉
一、教学目的及重点
1．了解氧化亚氮、安氟烷、异氟烷、硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚等的临床药理特点。
2．了解常用吸入麻醉药和静脉麻醉药的适应证、禁忌证、使用方法和注意事项。
二、教学方法：
紧密结合临床实际，讲解吸入麻醉药和静脉麻醉药的适应证、禁忌证、使用方法和注意事项。
三、教学重点和难点
1．重点：乙醚吸入麻醉的分期，安氟烷、异氟烷、硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚作用特点，MAC与吸入麻醉强度。
2．难点：根据病情选择全身麻醉药物，各种全麻药物对病人呼吸、循环、肝肾功能的影响，复合用药时全麻深度的判断。
四、教学内容
1．全身麻醉的概念及分类。决定吸入麻醉药吸收的因素及临床评价，吸入麻醉药麻醉强度与MAC的关系。讲述几种常用吸入麻醉药的化学结构与物理特性、药理作用特点、适应证、禁忌证、药物的相互作用及对重要器官功能的影响等。简述氟烷的肝损害问题。
2．重点讲述乙醚的麻醉分期，如何辨认麻醉深度。
3．硫喷妥钠静脉麻醉（药理作用特点，包括超短效作用机理、对呼吸中枢的选择性抑制及副交感神经兴奋作用、适应证和禁忌证）。
4．氯胺酮静脉麻醉（药理作用特点，药物作用部位与分离麻醉）。
5．异丙酚静脉麻醉。
肌肉松弛药临床应用
一、教学目的及重点
1．掌握去极化肌松药和非去极化肌松药的药理作用特点。
2．了解不同种类肌松药在临床麻醉中应用的目的和基本原则。
3．了解应用肌松药的注意事项及监测肌松药作用的目的。
二、教学方法：
紧密结合临床实际，讲解掌握去极化肌松药和非去极化肌松药的药理作用特点。
三、教学重点和难点
1．重点：肌松药的作用部位，筒箭毒碱和氯化琥珀胆碱的药理作用特点，应用肌松药后的呼吸管理问题。
2．难点：肌松药临床应用的适应证与禁忌证，肌松药与麻醉药物的相互作用，拮抗肌松药的作用。
四、教学内容
肌松药的概念、作用机理与分类。肌松药的药理作用特点、不良反应、影响肌松药作用的因素，应用肌松药后加强呼吸管理的重要性，肌松拮抗药与神经肌肉功能监测。
气管内插管术和麻醉装置
一、教学目的及重点
1．掌握气管插管的适应证及其优点，经口明视插管术的操作步骤。
2．了解气管插管的意外、并发症及其防治。
3．了解麻醉机的组成部分。
二、教学方法：
紧密结合临床实际，讲解掌握气管插管的适应证及其优点，经口明视插管术的操作步骤。
三、教学重点和难点
1．重点：气管内插管的优点，经口明视插管术的操作要点。
2．难点：明视与盲探、经口与经鼻腔插管术的适应证和操作步骤的不同性。
四、教学内容
气管内插管的定义、分类、优点和适应证。着重讲述经口腔明视插管术的操作步骤、要点和注意事项。略述经鼻腔盲探插管术的操作步骤，气管插管可引起的意外或并发症及其防治措施。
局部麻醉
一、教学目的及重点
1．掌握局麻药的作用原则，影响局麻药作用的因素，毒性反应及其防治。
2．了解局麻药的分类和构效关系，主要药理作用和临床应用。局部麻醉的种类、操作方法和注意事项。
3．了解各种臂丛神经阻滞的操作步骤、优缺点、适应证及并发症。
二、教学方法：
紧密结合临床实际，讲解局麻药的作用原则，影响局麻药作用的因素，毒性反应及其防治。
三、教学重点和难点
1．重点：局麻药的分类与化学结构的关系。常用局麻药的作用时间、成人一次限量、毒性反应临床表现和防治措施。局麻方法的分类，臂丛神经阻滞中肌间沟径路和腋径路的穿刺定位与操作要点。
2．难点：影响局麻药作用的因素。颈丛和肋间神经阻滞。
四、教学内容
1．局部麻醉的概念。局麻药的构效关系和分类，作用特点和原理，体内过程，影响作用的因素及不良反应。着重讲述毒性反应的防治，常用局麻药的药理作用特点及临床应用。
2．概述局麻方法的分类和操作注意事项。重点讲授各种臂丛神经阻滞的解剖定位、操作要点、适应证及并发症。
椎管内麻醉
一、教学目的及重点
1．掌握蛛网膜下腔阻滞及硬脊膜外阻滞对生理功能的影响、适应证、禁忌证、麻醉意外和麻醉中麻醉后并发症的防止和处理。
2．了解椎管内麻醉的作用机理、操作方法、平面的调节及麻醉管理注意事项。
3．了解骶管阻滞的方法。
二、教学方法：
紧密结合临床实际，讲解蛛网膜下腔阻滞及硬脊膜外阻滞对生理功能的影响、适应证、禁忌证、麻醉意外和麻醉中麻醉后并发症的防止和处理。
三、教学重点和难点
1．重点：腰椎穿刺术。椎管内麻醉中和麻醉后并发症及其防治。
2．难点：椎管内麻醉的解剖生理、局麻药的作用机理及临床应用之间关系问题。
四、教学内容
椎管内麻醉的概念和分类。椎管内麻醉作用部位，麻醉平面以及椎管内麻醉对机体生理功能的影响。蛛网膜下腔阻滞中以腰椎穿刺术、麻醉平面的调节、术中术后并发症的表现及其防治为重点。硬膜外阻滞（硬膜外穿刺术，判断穿刺成功的方法，常用局麻药和给药方法，决定麻醉平面的诸因素，术中术后并发症及其防治，简要介绍骶管阻滞）。
麻醉见习
一、教学目的及重点
1．基本掌握臂丛神经阻滞、蛛网膜下腔麻醉的操作程序、常用药物和术中管理，掌握局麻药不良反应的临床表现及处理，掌握几种常用静脉麻醉药的临床药理特性。掌握麻醉记录单的填写方法。
2．了解连续硬膜外麻醉的操作过程和注意事项，了解常用的神经阻滞麻醉（臂丛）和椎管内麻醉（腰麻、连硬）的术中管理要点、病人观察，了解常见手术麻醉前病人评估和麻醉后访视方法和内容。
3．了解气管插管的操作程序和全麻术中管理，了解常用呼吸机的操作方法，了解术后镇痛的常用方法和药物，了解动静脉穿刺的常见部位和方法。
二、教学方法：
紧密结合临床实际，讲解基本掌握臂丛神经阻滞、蛛网膜下腔麻醉的操作程序。
三、教学重点和难点
1．重点为：麻醉科工作常规，臂丛、腰麻的操作方法和麻醉期间的管理。
2．难点为：臂丛、腰麻术中、术后并发症的处理，常用静脉麻醉药物的临床药理特性。
四、教学内容
1．介绍麻醉科工作常规，麻醉前后病人访视及麻醉记录单的填写。
2．臂丛、腰麻的麻醉前准备、操作步骤，术中管理和术后并发症。
3．硬膜外麻醉的麻醉前准备、操作步骤和术中管理。
4．全麻气管插管麻醉前准备、操作步骤和术中管理要点。
5．麻醉科工作可能涉及的内容如呼吸机的使用、动静脉穿刺和术后镇痛。