第六章　多器官功能不全　

第六章　多器官功能不全　　

一、填空题
　　1．成人24小时尿量少于________称为少尿，尿量不足________称为无尿。
　　二、判断改错题
　　1．脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭。
　　2．ARDS病人初期有明显呼吸困难和发绀，且一般吸氧法给氧不能得到缓解。
　　三、选择题
　　[A型题]
　　1．诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是________。
　　A．X线片有广泛点、片状阴影
　　B．肺部听诊有罗音
　　C．血气分析为低氧血症
　　D．一般吸氧治疗无效
　　E．呼吸频率逐渐加快
　　2．男，55岁，因高热、神志模糊、休克送入ICU治疗，诊断为重症肺炎，经积极治疗后体温正常，血压120/68mmHg,HR100bpm,呼吸36次/分，唇发绀，双肺无罗音，该病人最可能是________。
　　A．心力衰竭
　　B．ARDS
　　C．气胸
　　D．脑膜炎
　　E．胸膜炎
　　3．下列哪项是多器官功能不全综合征的病因________。
　　A．慢性贫血
　　B．低蛋白血症
　　C．电解质平衡紊乱
　　D．低血容量休克
　　E．酸碱平衡紊乱
　　4．最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是________。
　　A．脊柱骨折伴截瘫
　　B．广泛I度烧伤
　　C．挤压综合征
　　D．股骨骨折　E尺挠骨骨折
　　5．关于ARDS诊断依据，下列哪项正确________。
　　A．PaO2FiO2比PaO2更能反应呼吸衰竭的程度
　　B．呼吸频率开始快，后来逐渐减慢
　　C．肺泡气与动脉氧分压差（PA-aDO2）及肺内分流量减少
　　D．早期X线片示两肺边缘模糊或斑片状阴影
　　E．呼吸频率由慢变快
　　6．最常引起无尿的是________。
　　A．肾前性肾衰
　　B．肾后性肾衰
　　C．急性肾性肾衰
　　D．前列腺增生症
　　E．膀胱肿瘤
　　7．急性肾功能衰竭无尿是指24小时尿量为________。
　　A．不足100ml
　　B．0ml
　　C．＜150ml
　　D．＜400ml
　　E．<500ml
　　[B型题]
　　A．甘露醇
　　B．脂肪乳
　　C．地塞米松
　　D．普通氨基酸
　　E．呋噻米
　　8．急性肾功能衰竭不用________。
　　9．适宜在急性呼吸窘迫综合征中短期使用________。
　　10．应激性溃疡不用________。
　　11．肝功能衰竭不用________。
　　[C型题]
　　A．低氧血症
　　B．高碳酸血症
　　C．两者皆有
　　D．两者皆无
　　12．ARDS早期________。
　　13．ARDS末期________。
　　[X型题]
　　14．急性肾功能衰竭，少尿，无尿期的电解质紊乱，下列哪些可能发生________。
　　A．高钾血症
　　B．高镁血症
　　C．高钙血症和低磷血症
　　D．低钠血症
　　E．低镁血症
　　15．关于补液试验叙述不正确的是________。
　　A．20分钟内输入500ml5%的葡萄糖或葡萄糖盐水
　　B．补液试验主要用鉴别肾性和肾后肾功能衰竭
　　C．心功能不全时，可在60分钟内输完液体
　　D．补液实验有反应，可继续补液
　　E．补液实验有反应是指尿量超过40-60ml/hr
　　16．多器官功能不全综合征（MODS）的叙述中不正确的是________。
　　A．急性感染后并发肾功能衰竭可称为MODS
　　B．MODS必须为2个器官同时发生功能障碍，如ARF+ARDS
　　C．肝、胃肠和血凝系统的功能障碍大多明显，而心血管、肺、肾等功能障碍至较重时才有明显的临床表现。
　　D．对急症病人出现呼吸加快，心率加速，尿量减少，神志失常等必须考虑至MODS的可能。
　　E．如果发现出血倾向并怀疑为DIC时，此时还应考虑有ARDS、ARF或应激性溃疡的可能，并作相关检查。
　　四、名词解释
　　1．MODS
　　2．ARDS
　　3．全身炎性反应综合征
　　4．ARF
　　五、问答题
　　1．ARDS的主要病因、早期表现及主要治疗方法。
　　2．多器官功能不全综合征（MODS）发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何预防MODS的发生？

参考答案

　　一、填空题
　　1．400ml,　100ml
　　二、改错题
　　1．错　急性肾前性肾功能衰竭
　　2．错　进展期
　　三、选择题
　　1.C　2.B　3.D　4.C　5.A　6.A　7.A　8.A　9.C　10.C　11.B　12.A　13.C　14.ABDE
　　15.ABC　16.ABC
　　四、名词解释：
　　1．MODS：multiple organ dysfunction syndrome,即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。
　　2．ARDS：acute respiratory distress syndrome,即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。
　　3．全身炎性反应综合征：当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶类失常和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。
　　4．ARF：acute renal failure,急性肾功能衰竭，是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。
　　五、问答题
　　1．答：主要病因有：①各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤；
　　②感染；
　　③肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等；
　　④休克和弥散性血管内凝血；
　　⑤其它，如颅内高血、癫痫等。
　　早期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。
　　治疗：①呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气
　　②维持循环稳定
　　③治疗感染
　　④药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能
　　⑤其它
　　2．答：MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。
　　MODSR预防包括：
　　①处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗
　　②重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧
　　③防治感染是预防ARDS极为重要的措施
　　④尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等
　　⑤及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS