第三十二章 心脏疾病
一、填空题
1．耗氧量与体温的关系：体温每下降1℃，耗氧量减少________。
2．肺动脉口收缩期压力阶差在________mmHg以下为肺动脉口轻度狭窄，在mmHg中度狭窄，在________mmHg以上为重度狭窄。
3．正常成人二尖瓣口面积为 cm2，每分钟有约有 L血液于舒张期通过二尖瓣口流入左心室。
4．左心房压力升高到________mmHg，超过正常血浆渗透，即可产生急性肺水肿。
5．正常主动脉瓣口面积为________。
6．左心室与主动脉收缩期压力阶差的大小，反映主动脉瓣狭窄的程度。中度狭窄压力阶差常为________mmHg，重度狭窄则可达________mmHg。
7．最常见的原发性心脏肿瘤是________，最常发生在________。
8．正常人在静息时每分钟冠状动脉血流量为________，心肌从每1000亳升冠状动脉血流量中摄氧量约为________。
9．室间隔缺损产生左向右分流，分流量大小取决于________，________，________。
10．法乐氏四联症是指________，________，________，________。
二、判断改错题
1．人体耗氧量随着体温的下降而递减。
2．分流量大的动脉导管未闭患者的心尖部还可听柔和的收缩期杂音。
3．室间隔缺损患者心脏杂音消失，只听到P2亢进及分裂，说明室间隔缺损愈合了。
4．仅听到收缩期杂音及P2亢进、分裂，提示动脉导管未闭患者肺动脉压明显升高。
5．肺动脉瓣越狭窄，P2越亢进。
6．继发孔房间隔缺损位于冠状窦口的前下方。
7．房间隔缺损的心电图检查：继发孔电轴左偏，原发孔电轴右偏。
8．右心导管检查，右心房血氧含量不高于上、下腔静脉，可排除房间隔缺损。
9．法乐氏四联症患者的蹲踞现象是为了增加肺循环阻力。
10．二尖瓣关闭不全时，左室容量负荷增加，引起左心室向心性肥厚。
三、选择题
[A型题]
1．二尖瓣开瓣音见于________。
A．二尖瓣关闭不全 B．二尖瓣狭窄
C．主动脉瓣狭窄 D．主动脉瓣关闭不全
E．法乐四联症
2．关于体外循环后的生理变化，以下哪项不对________。
A．代谢改变 B．电解质失衡 C．红细胞增多 D．肾功能减退 E．血液稀释
3．建立体外循环前，必须注射________。
A．鱼精蛋白 B．肝素 C．华法令 D．枸橼酸钠 E．Vick1
4．体外循环没有哪项作用________。
A．泵血 B．气体交换 C．降低和升高血液温度 D．酸碱平衡 E．超滤
5．继发孔缺损合并二尖瓣脱垂是________。
A．左室扩大 B．室间隔左移 C．二尖瓣环扩大 D．乳突肌断裂 E．室间隔右移
6．二尖瓣狭窄最常见的症状是________。
A．气促 B．咯血 C．心绞痛 D．晕厥 E．乏力
[B型题]
A．心尖部隆隆样舒张期杂音
B．胸骨左与缘第3.4肋间连续性杂音
C．胸骨左缘第2肋间连续性杂音
D．胸骨左缘第2肋间收缩期杂音及固定性P2分裂
E．主动脉瓣区双期杂音
7．法氏窦瘤破裂的典型心脏杂音是________。
8．房间隔缺损听诊特点是________。
9．典型的二尖瓣狭窄的杂音是________。
10．典型的动脉导管未闭的杂音是________。
A．动脉瓣狭窄 B．缩窄性心包炎 C．二尖瓣狭窄 D．左房粘液瘤 E、冠心病
11．颈静脉怒张、肝大、腹水、心音遥远见于________。
12．晕厥、呼吸困难、心绞痛见于________。
13．症状和体征随着体位变动而改变见于________。
14．心尖区第一心音亢进、胸骨左缘3.4肋间听到二尖瓣开瓣音、心尖区舒张中期隆隆样杂音是________的听诊特点。
[C型题]
A．脉压减小 B．心绞痛、呼吸困难、晕厥 C．两者都是 D．两者都不是
15．主动脉瓣狭窄的症状________。
16．缩窄性心包炎的症状________。
17．主动脉关闭不全的症状________。
18．室间隔缺损的症状________。
[X型题]
19．可产生连续性心脏杂音的心脏病有________。
A．PDA
B．冠状动静脉瘘
C．Valsalva窦瘤破裂
D．主动脉一左室异常通路
E．VSD+AI
20．法乐氏四联症是指________。
A．肺动脉口狭窄 B．室间隔缺损
C．主动脉右跨 D．右心室肥大
E．ASD
21．关于PDA的手术适应症________。
A．早产儿可先服用消炎痛促使导管闭合，对无效者手术治疗
B．婴幼儿有心力衰竭者应提早手术
C．反复呼吸道感染、发育迟缓者尽早手术
D．最适当的手术年龄是4—5岁
E．合并肺动脉高压者，只要仍为左向右分流，要积极手术
四、名词解释
1．二尖瓣装置
2．Eissenmenger 综合征
3．法乐四联症
4．心包切开综合征
5．超标巨大左室
五、问答题
1．哪些先心病可有连续性杂音？
2．动脉导管未闭的治疗方法有哪些？
参考答案
一、填空题
1．5～6%
2．40 40～100 100
3．4～5
4．40
5．3
6．30～50 50～100或更高
7．粘液瘤 左心房
8．250ml 150ml
9．缺损的大小、左、右心室压力阶差，肺血管阻力
10．肺动脉口狭窄，VSD，主动脉骑跨，右心室肥大
二、判断题
1．对
2．错 舒张期杂音
3．错 肺动脉压等于或超过主动脉压
4．对
5．错 P2相反不一定亢进
6．错 后上方
7．错 右，左
8．错
9．错 体循环阻力
10．错 扩张伴肥厚
三、选择题
1.B 2.C 3.B 4.D 5.B 6.A 7.B 8.D 9.A 10.C 11.B 12.A 13.D 14.C 15.C 16.A
17.B 18.D 19.ABCD 20.ABCD 21.ABCDE
四、名词解释：
1．二尖瓣装置：二尖瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌所组成的精密结构称为二尖瓣装置。
2．Eissenmenger 综合征：左向右分流引起肺动脉压升高，当肺动脉压力高于主动脉压力，则出现右向左逆向分流，导致紫绀。
3．法乐四联症：肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大。
4．心包切开综合征：心包内手术操作2～4周后，发生以进行性的心包和/或胸膜渗出为其特征。表现为发热、胸痛或心脏受压。血象一般正常。
5．超标巨大左室：左心室短轴舒张末内径大于70mm,收缩末内径大于50mm,EF<0.5,FS<0.25。
五、问答题
1．答：动脉导管未闭、冠状动脉窦动脉瘤破裂、冠状动静脉瘘、主肺动脉间隔缺损、主动脉—左室异常通道。
2．答：（1）早产儿服用消炎痛；（2）结扎法；（3）节断缝闭法；（4）体外循环下逢闭；（5）栓塞法。