第十八章　颅内压增高

第十八章　颅内压增高

一、填空题
　　　1．成人的颅内压正常值应为________。
　　　2．颅腔内容纳着________、________、________等三种内容物。
　　　3．颅内压增高的典型表现包括________、________、________。
　　　4．根据病变发展的快慢不同可将颅内压增高分为________、________、________三类
　　　5．整个颅腔被________和________分隔成三个彼此相通的分腔。
　　　6．幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为________或________。
　　　7．枕骨大孔疝又称________，为________及________经枕骨大孔推挤向椎管内。
　　　二、判断改错题
　　　1．颅内压超过200mmH2O称为颅内压增高。
　　　2．对颅内压增高客观体征明显的病人应常规进行腰椎穿刺。
　　　3．发生小脑幕切迹疝时，病变对侧瞳孔散大伴同侧肢体瘫痪。
　　　4．颅内压主要是通过脑脊液的增减来调节。
　　　三、选择题
　　　[A型题]
　　　1．小脑幕切迹疝最具诊断意义的临床表现是________。
　　　A．神志不清
　　　B．剧烈头痛
　　　C．早期出现呼吸变慢和骤停
　　　D．瞳孔不等大
　　　E．生命体征紊乱
　　　2．目前诊断颅内占位性病变的首选辅助检查是________。
　　　A．MRI
　　　B．CT
　　　C．DSA
　　　D．头颅X线平片
　　　E．腰椎穿刺
　　　3．小脑幕切迹脑疝出现患侧瞳孔散大是由于患侧哪一支颅神经受压________。
　　　A．三叉神经
　　　B．动眼神经
　　　C．滑车神经
　　　D．外展神经
　　　E．视神经
　　　[B型题]
　　　A．狭颅症
　　　B．阻塞性脑积水
　　　C．脑肿瘤
　　　D．脑缺氧
　　　E．颅内动静脉畸形
　　　4．脑血流量持续增加________。
　　　5．颅腔容积变小________。
　　　6．颅腔内容物体积增大________。
　　　7．颅内空间相对变小________。
　　　8．脑脊液增多________。
　　　[C型题]
　　　A．液体积聚在细胞外间隙
　　　B．液体积聚在细胞膜内
　　　C．两者皆有
　　　D．两者皆无
　　　9．血管源性脑水肿________。
　　　10．细胞毒性脑水肿________。
　　　[X型题]
　　　11．颅内压增高的主要治疗措施应包括________。
　　　A．病因治疗
　　　B．大量补入含钠液体
　　　C．优先镇静、止痛
　　　D．脱水治疗
　　　E．控制水与钠的入量
　　　12．枕骨大孔疝的临床表现________。
　　　A．剧烈头痛
　　　B．反复呕吐
　　　C．意识改变出现早
　　　D．可没有瞳孔的改变
　　　E．呼吸骤停发生早
　　　四、名词解释
　　　1．颅内压增高
　　　2．脑灌注压
　　　3．柯兴反应
　　　4．脑疝
　　　五、问答题
　　　1．颅内压增高的常见原因
　　　2．影响颅内压增高的因素
　　　3．小脑幕切迹疝的临床表现

参考答案

　　一、填空题
　　　1．70-200mmH2O
　　　2．脑组织、脑脊液、血液
　　　3．头痛、呕吐、视神经乳头水肿
　　　4．急性颅内压增高、亚急性颅内压增高、慢性颅内压增高
　　　5．大脑镰、小脑幕
　　　6．小脑幕切迹疝、颞叶疝
　　　7．小脑扁桃体疝、小脑扁桃体、延髓
　　　二、判断改错题
　　　1．错　颅内压持续超过200mmH2O称为颅内压增高
　　　2．错　对颅内压增高客观体征明显的病人作腰椎穿刺应慎重
　　　3．错　发生小脑幕切迹疝时，病变同侧瞳孔散大伴对侧肢体瘫痪
　　　4．对
　　　三、选择题
　　　1.D　2.B　3.B　4.E　5.A　6.D　7.C　8.B　9.A　10.B　11.ADE　12.ABDE
　　　四、名词解释
　　　1．颅内压增高：颅内压持续在200mmH2O以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。
　　　2．脑灌注压：脑灌注压为平均动脉压（MAP）与颅内压（ICP）之差。
　　　3．柯兴反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，这种变化称为柯兴反应。
　　　4．脑疝：当颅内某分腔的压力大于邻近分腔压力时，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，从而出现一系列重要临床症状和体征，称为脑疝。
　　　五、问答题
　　　1．答：（1）颅腔内容物体积增大如脑组织体积增大、脑脊液增多、脑血流量增加；（2）颅内占位性病变使颅内空间相对变小；（3）颅腔的容积变小。
　　　2．答：（1）年龄；（2）病变的扩张速度；（3）病变部位；（4）伴发脑水肿的程度；（5）全身系统性疾病。
　　　3．答：（1）颅内压增高的症状：剧烈头痛、频繁的喷射性呕吐、视乳头水肿。（2）瞳孔改变：病初患侧瞳孔可变小，继而同侧瞳孔散大，最后双侧瞳孔散大。（3）运动障碍：对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。后双侧肢体自主活动消失严重时出现去脑强直发作。（4）意识改变　（5）生命体征紊乱