第十三章　创伤与战伤　

第十三章　创伤与战伤　　

一、填空题
　　1．创伤修复的基本方式是________和________，充填、连接或代替缺损的组织。
　　2．创伤修复的基本过程有________。
　　3．创伤病理生理中局部反应有________。
　　4．在创伤病理生理中，________和________　是机体稳定自身内环境的需要。
　　5．创伤分类可根据________进行分类。
　　二、判断改错题
　　1．治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，因此，创伤急救的首要原则是修复损伤组织。
　　2．理想的创伤修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。
　　3．创伤除造成组织损伤外，还可引起局部和全身性反应，如局部炎症反应。创伤性炎症有利于创伤修复，如纤维蛋白可充填裂隙和作为细胞增生的支架等。因此，炎症反应均有利于修复。
　　三、选择题
　　[A型题]
　　1．有关损伤的急救和转运，下列哪项是错误的________。
　　A．开放伤口应用无菌纱布复盖，缠上绷带　
　　B．昏迷病人为防止呕吐物所致窒息，最可靠的方法是放置胃管
　　C．四肢动脉大出血时要上止血带或立即止血
　　D．对怀疑有脊椎骨折的伤员必须平卧板床
　　E．对去管骨骨折就行简易外固定后转运
　　2．严重挤压伤者，当伤肢局部明显肿胀，伴有静脉回流障碍时，局部处理应首先考虑________。
　　A．切开减压　B．患肢制动　C．患肢抬高　D．理疗　E．活血化瘀
　　3．损伤后2-3天体温在38℃左右是由于下列哪项所致________。
　　A．伤口感染　B．中枢性损伤所致发热
　　C．并发肺部感染　D．分解产物被吸收
　　E．病因不明
　　4．有关挫伤的描述，下列哪项是错误的________。
　　A．钝物打击所致的一种损伤
　　B．局部肿胀，有压痛
　　C．病理变化是真皮与深筋膜间或浅肌层的部分组织损伤
　　D．严重者可有局部皮肤破损
　　E．不管挫伤多严重，皮肤尚保持完整
　　5．挤压综合征最常引起________。
　　A．急性肾功能衰竭　B．呼吸困难　C．心力衰竭　D．昏迷　E．肝缺血坏死
　　6．治疗损伤的首要原则________。
　　A．抗感染　B．纠正水电解质紊乱　C．补充血容量　D．抢救生命　E．抗休克治疗
　　7．清创术的主要目的是________。
　　A．使伤口尽量转为清洁伤口，争取一期愈合
　　B．避免应用抗生素
　　C．避免行延期缝合
　　D．尽可能保存更比组织
　　E．清除异物与坏死组织
　　8．损伤后出现全身性反应的主要环节是________。
　　A．循环系统功能障碍　　B．蛋白分解障碍
　　C．神经内分泌系统效应　D．肾功能障碍
　　E．休温反应
　　9．诊断腹腔内脏器损伤简单易行的方法是________。
　　A．检查血常规和红细胞压积
　　B．超声波检查
　　C．腹穿或腹腔灌洗
　　D．选择性血管造影
　　E．脱腔CT
　　10．有关伤口的处理，下列哪项是错误的________。
　　A．受伤12小时，伤口轻度污染，清创后可一期缝合
　　B．受伤已12小时，污染较重的伤口，清创后可作延期缝合
　　C．受伤24-28小时后伤口仍无明显感染，清创后可将缝结扎纹创腺对合。
　　D．战地伤口清创后可作一期缝合
　　E．受伤达24小时的关节开放性损伤，请创后可予以缝合。
　　11．创伤性炎症若未并发感染、异物存留，伤后炎症可在何时趋于消退________。
　　A．伤后1-2天　B．伤后6-7天　C．伤后3-5天　D．伤后7天以上　E．2周以上
　　12．现代外科认为创伤治愈的基础________。
　　A．异体组织修复　B．自身组织修复
　　C．人造材料修复　D．异体骨皮
　　E．以上都不是
　　13．不利于创伤修复最常见的因素是________。
　　A．休克　B．感染　C．异物存留　D．局部制动不够　E．营养不良
　　14．污染伤口是指________。
　　A．伤口有细菌存在，已发生感染　B．伤口有细菌污染，但常未构成感染
　　C．需要延迟处理的开放性伤口　　D．伤口分泌物较多，但炎症不明显
　　E．锐器挫伤的伤口
　　15．清创的原则中，下列哪项是错误的________。
　　A．清除伤口内异物　　B．切除失活的组织，彻底止血
　　C．根据情况缝合伤口　D．必须放置引流
　　E．身留下明显的死腔
　　16．腹部闭合性损伤者，出现下哪种情况应早期剖腹探查________。
　　A．阵发性腹痛，且阵痛加剧，间歇期延长
　　B．实验室检查WBC计数增加
　　C．腹穿抽出凝固血液4ml　
　　D．恶心、呕吐、酸中毒
　　E．腹膜刺激征范围逐渐扩大
　　17．某工地施工时不慎塌方，引起工伤事故，对严重损伤病人的处理首先是________。
　　A．抗休克　B．止血、骨折固定　C．防治窒息　D．镇静止痛　E．抗感染
　　地震现场，某工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，6小时后被救出，救出后4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：HR120次/min,　Bp88/70mmHg,左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水泡，足背动脉搏动较对侧弱，趾端凉，无骨折征。
　　18．根据上述病史可诊断为________。
　　A．左下肢挫伤　B．左下肢血栓形成　C．肾挫伤　D．挤压综合征　E．足背动脉挫伤
　　19．根据上题诊断，静脉输液宜首选________。
　　A．全血
　　B．右旋糖苷
　　C．5%葡萄糖溶液
　　D．等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠
　　E．多巴胺
　　[B型题]
　　A．清创及一期缝合
　　B．清创及延期缝合
　　C．清创后不予缝合
　　D．清创及植皮
　　E．按感染伤口处理
　　20．大面积皮肤撕脱伤________。
　　21．受伤6-8小时内的战地伤口________。
　　22．头、面、颈部污染伤口________。
　　A．凡士林纱布
　　B．3-5%盐水湿敷
　　C．10%硝酸盐涂擦创面
　　D．1：1000苯氧乙醇湿敷
　　E．漂白粉硼酸溶液湿敷
　　23．伤口分泌物较多，肉芽组织水肿苍白宜用________。
　　24．伤口分泌物少，肉芽鲜红呈颗粒状，高出皮肤宜用________。
　　25．伤口有特殊醒臭的黄绿色脓液宜用________。
　　26．伤口平浅，肉芽组织色鲜红呈细颗粒状宜用________。
　　[C型题]
　　A．损伤后出现少尿或无尿
　　B．损伤处有广泛的组织破坏
　　C．二者均有
　　D．二者均无
　　27．挤压伤综合征________。
　　28．挫伤________。
　　A．清创
　　B．缝合
　　C．二者均可
　　D．二者均不可
　　29．受伤达12小时的严重污染伤口________。
　　30．受伤达24小时的关节开放性损伤________。
　　31．感染伤口________。
　　[X型题]
　　32．开放性伤口包括以下哪几种________。
　　A．挫伤　B．裂伤　C．挤压伤　D．擦伤　E．锐器伤
　　33．损伤修复的不利因素________。
　　A．感染　B．异物存留　C．艾滋病　D．微量元素缺乏　E．长期使用皮质激素
　　34．创伤治疗中优先抢救的急症________。
　　A．心搏骤停　B．窒息　C．大出血、休克　E．开放性气胸　E．腹部内脏脱出
　　35．严重损伤容易并发感染的原因有________。
　　A．常并发休克
　　B．细菌污染
　　C．中性粒细胞功能降低
　　D．皮肤屏障功能破坏
　　E．严重损伤所致的肠道菌群移位
　　36．损伤后，伤口出现炎性分泌物，其作用有________。
　　A．充填伤口裂隙　B．杀灭细菌　C．清除颗粒　D．加强免疫监护　E．以上均不是
　　37．战伤急救的基本技术主要有________。
　　A．通气　B．止血　C．包扎　D．固定　E．搬运
　　四、名词解释
　　1．创伤
　　2．清创术
　　3．原发愈合
　　五、问答题
　　1．试述不利于创伤修复的因素有那些？
　　2．简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。
　　3．简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。

参考答案

　　一、填空题
　　1．伤后增生的细胞　细胞间质
　　2．纤维蛋白充填　细胞增生　组织塑形
　　3．炎症　细胞增生
　　4．局部炎症反应　全身性反应
　　5．伤情　伤因　伤位　皮肤是否完整
　　二、判断改错题
　　1．错　抢救生命
　　2．对
　　3．错　但并非所有的炎症反应均对损伤修复有利，如存在炎症反应强烈或广泛等因素时就不利于创伤修复。
　　三、选择题
　　1.B　2.A　3.D　4.D　5.A　6.D　7.A　8.C　9.C　10.D　11.C　12.B　13.B　14.B　15.D　16.E
　　17.C　18.D　19.D　20.D　21.C　22.A　23.B　24.C　25.D　26.A　27.C　28.D　29.A　30.C
　　31.D　32.BDE　33.ABCDE　34.ABCDE　35.ABCDE　36.ABCD　37.ABCDE
　　四、名词解释
　　1．创伤：指机械性致伤因子的动力作用所造成的组织连续性破坏和功能障碍。如皮肤破损而失其屏障作用等。
　　2．清创术：是将开放污染的伤口经过伤口清创后变为接近无菌的伤口，从而为伤口闭合与组织修复创造条件。
　　3．原发愈合又称一期愈合，这是指组织修复以原来细胞为主，如上皮细胞修复皮肤和粘膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修得血管等，修复处仅含少量纤维组织。
　　五、问答题
　　答：1．不利于创伤修复的因素：凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种：
　　①感染：破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。
　　②异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。
　　③血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。
　　④局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。
　　⑤全身性因素：i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；ii、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。
　　2．答：创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。
　　3．答：创伤治疗的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的原则是抢
　　救生命。也就是说，在处理复杂的伤情时，应优先处理危及生命和其他紧急问题。但在创伤急救中应注意：①抢救积极，工作有序；②遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更为严重；③防止抢救中再次损伤；④防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。