作者：admin发布时间：2017-11-11 17:06浏览：
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第四十四章 上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则
一、填空题
1．引起上消化道大出血常见的病因是________ 、________、________、、________。
二、判断改错题
1．呕血还是便血取决于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。
三、选择题
[A型题]
1．引起上消化道上出血的原因不包括________。
A．胃十二指肠溃疡
B．慢性胃炎
C．门静脉高压症
D．出血性胃炎
E．胃癌
2．上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说，呕血还是血取决于________。
A．出血部位
B．出血速度
C．年龄
D．出血速度和量
E．出血时间
3．男、40岁，患者因消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选的检查是________。
A．选择性腹腔动脉造影
B．B超检查
C．纤维胃镜检查
D．肝功能化验
E．钡餐检查
4．男、40岁，突发上消化道出血约2000ml。体查：神志模糊，皮肤巩膜黄染，腹胀，全腹浊音，无压痛及反跳痛，血压9/5（66/45），脉搏132次/分。胃镜发现食管下端曲张静脉出血。该病人的首选治疗方案为________。
A．手术治疗
B．三腔二囊管压迫
C．先内科保守治疗，好转后再手术
D．局部栓塞止血
E．快速应用止血药物
5．对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影，这种检查仅限于________。
A．正在出血的病例
B．出血已停止的病例
C．任何病例
D．胃癌并出血的病例
E．出血性胃炎病例
6．胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于________。
A．胃大弯
B．胃底后壁
C．胃体后壁
D．胃小弯或十二指肠后壁
E．十二指肠球部前壁
7．女性、50岁，近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。伴畏寒，高热，今日因黑便三次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区和扣痛，其黑便原因最可能为________。
A．出血性胃炎
B胃癌出血
C．胆道感染出血
D．十二指肠溃疡出血
E．出血性肠炎
8．男性，40岁，因上消化道出血而急诊入院。体检：面色苍白，烦躁，血压10/8kpa,心率110次/分，在准备手术前最主要的治疗措施是________。
A．头低位和吸氧
B．积极开放静脉，补充血容量
C．去甲肾腺素胃管点滴
D．应用升压药物静脉点滴
E．冰盐水洗胃
[B型题]
A．出血性胃炎
B．肝炎
C．胃溃疡
D．门静脉高压症
E．胆道出血
9．男，20岁，呕血2小时入院，无溃疡病史，有肝病史，肝肋未及，脾肋下一指，腹水征（+++）________。
10．上腹痛，腹胀，低热2个月，突然呕血300ml，肝肋下3指，质硬，呈结节状，AFP阳性________。
11．男，23岁，大量饮酒后3小时呕血约400ml入院，无溃疡病史，查体：剑突下压痛，肝脾肋下未及，腹水征（一）________。
12．男，25岁，右上腹绞痛2日，体温39度，呕血约300ml，血压尚稳定，脉率80次/分________。
A．三腔管压迫
B．胃切开止血
C．胃，食管血管离断
D．胃大部切除
E．抗感染及应用止血药
13．男，65岁，呕血800ml入院，有肝硬化史，钡透食管静脉曲张，腹水征（+++）________。
14．女，45岁，胃病史一年，突然呕血600ml，急诊胃镜检查，胃窦有1.5cm×0.5cm大溃疡，仍在出血________。
15．女，38岁，反复呕血1000ml，肝炎病史十余年，血压60/40hg，用止血药，三腔管压迫仍在出血，脉率90-100次/分。腹水征（+），病情尚不稳定，大便中仍有鲜血排出________。
16．男，40岁，右上腹绞痛2天，体温39度，呕血300ml，血压尚稳定，脉率92次/分________。
A．胃大部切除，或加行选择性迷走神经切断术
B．根治性胃大部切除或全胃切除术
C．内科治疗
D．剖腹探查，寻找病因，进行有效的止血。
E．三腔二囊管压迫止血。
17．对于门静脉高压食管胃底曲张静脉引起的大出血的病人应采用________。
18．由于胃癌引起的上消化道大出血，一般采用________。
19．由于出血性胃炎引起的上消化道大出血，一般采用________。
20．对于部位不明的上消化道大出血，经过积极的初步处理后，血压，脉率仍不稳定的病例应采用________。
A．上消化道出血一次量达500—1000ml，并休克，以呕血为主
B．上消化道出血一次量不超过500ml，临床上表现为呕血和黑便，很少并发休克
C．上消化道出血一次量不超过200ml，临床上以黑便为主
D．上腹隐痛1年，解柏油样稀便1周
E．右上腹绞痛，畏寒，发热，伴黄疸，解柏油样便1周
21．肝内胆道出血________。
22．食管静脉曲张破裂出血________。
23．胃十二指肠溃疡少量出血________。
24．胃十二指肠溃疡少量渗血________。
25．十二指肠球部以下的出血________。
A．急诊手术
B．暂时非手术治疗
C．择期手术
D．限时手术
E．内科治疗
26．门静脉高压症首次出血1000ml,肝功能轻度损害，无黄疸，腹水者________。
27．病人上消化道大出血，部位，原因不清，呈轻度休克者________。
28．十二指肠溃疡活动期并少量黑便，一般情况尚好者________。
29．胃癌出血，血流动力学稳定，低蛋白血症严重者________。
30．胃溃疡出血少量，慢性营养不良者________。
A．急性溃疡
B．慢性溃疡
C．复合性溃疡
D．多发溃疡
E．高位溃疡
31．对于胃十二指肠溃疡大出血，如果是年轻人，多为________。
32．对于胃十二指肠溃疡大出血，如果病人年龄友45以上，病史较长，多为________。
[C型题]
A．柏油样黑便
B．呕大量鲜红血可伴休克
C．两者均有
D．两者均无
33．多数十二指肠溃疡出血的临床表现是________。
34．食道静脉曲张出血的临床表现是________。
[X型题]
35．上消化道包括________。
A．食管
B．胃，十二指肠
C．胆道
D．空肠上段
E．回肠
36．应激性溃疡的诱因有________。
A．酗酒
B．服用阿司匹林
C．服用保泰松
D．大手术后
E．严重创伤
37．上消化道化大出血，经临床分析，仍不确定大出血病因，应考虑哪些少见的外科疾病________。
A．食管裂孔疝
B．胃壁动脉瘤
C．胃息肉
D．早期胃癌
E．胃炎
38．门静脉高压症并胃底食管静脉曲张大出血时最易发生的并发征是________。
A．血氨升高，肝昏迷
B．腹水
C．脾功能亢进加重
D．急性肾功能衰竭
E．黄疸
39．关于应激性溃疡大出血正确的有________。
A．常发生在严重损伤后
B．出血常伴有剧烈腹痛
C．出血多呈间歇性
D．首先积极治疗原发性疾病
E．纤维胃镜是最可靠的检查方法
四、名词解释
1．出血性胃炎
五、问答题
1．上消化道大出血手术探查病变脏器的一般顺序。
2．上消化道大出血的常见病因及特点。
参考答案
一、填空题