第四十六章　胰腺疾病

第四十六章　胰腺疾病　　

一、填空题
　　1．胰岛有多种分泌细胞，其中________细胞占大多数，分泌胰岛素；细胞，分泌胰高糖素；________细胞，分泌生长抑素。
　　2．急性胰腺炎的病因有多种，主要与________或________有关。
　　3．急性出血坏死性胰腺炎的病变以________为特征，伴________。
　　4．少数重症胰腺炎可于左腰部有青紫色斑，为________，在脐周也有青紫色斑，为________。
　　5．________、________、和________是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。
　　二、判断改错题：
　　1．Vater壶腹部阻塞引起胆汁返注进入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要原因。
　　2．在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防肠道菌群易位造成的细菌感染。
　　3．将腹痛、体重下降、食欲减退和脂肪泻称为慢性胰腺炎的四联症。
　　4．胰头癌最多见的转移和扩散途径为直接蔓延或血道转移。
　　5．壶腹部癌的组织类型以腺癌为最多，其次为乳癌、黏液癌等。
　　三、选择题
　　[A型题]
　　1．关于急性水肿性胰腺炎，下列哪项是错误的________。
　　A．部分病人可见轻度黄疸
　　B．持续性腹痛，阵发性加重
　　C．常继发于胆道疾病
　　D．多数病人可发生休克
　　E．少数病人可发生假性囊肿
　　2．急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为________。
　　A．腹部压痛
　　B．一般情况差
　　C．呕吐
　　D．腹胀和肠鸣音稍减弱
　　E．剧烈的全上腹痛并呈束带状向两侧腰背部放射
　　3．急性胰腺炎病情严重的重要指标是________。
　　A．血淀粉酶>256U（温氏法）
　　B．血白细胞>15________109/L
　　C．血钙<1.75mmol/L(7mg/dl)
　　D．血糖超过200mg/dl，尿糖阳性
　　E．血清脂肪酶>1.5U
　　4．预防急性胰腺炎发生中，主要措施是________。
　　A．防止胆道疾病的发生
　　B．经常服用磺胺药和抗生素
　　C．经常服用消化酶类药物
　　D．注意饮食卫生
　　E．积极治疗十二指肠疾病
　　5．治疗急性胰腺炎，禁用________。
　　A．吗啡止痛
　　B．抗胆碱能药物
　　C．给予钙盐
　　D．胃肠减压
　　E．补充血容量
　　6．急性水肿性胰腺炎的治疗措施为________。
　　A．应用抗生素
　　B．抗胆碱能药物
　　C．静脉补液
　　D．胃肠减压
　　E．以上都正确
　　7．大多数慢性胰腺炎来自________。
　　A．胆石症
　　B．急性胰腺炎
　　C．胰腺外伤
　　D．饮酒
　　E．胰管梗阻
　　8．胰头癌的主要临床特点________。
　　A．胆囊增大
　　B．厌食、消瘦、乏力
　　C．黄疸
　　D．上腹部隐痛
　　E．肝脏肿大
　　9．梗阻性黄疸伴胆囊增大最可能是________。
　　A．胆石症
　　B．硬化性胆管炎
　　C．胆道蛔虫症
　　D．壶腹周围癌
　　E．十二指肠乳头炎
　　10．男性，61岁，进行性黄疸，并感上腹及腰背部腹痛，皮肤瘙痒，消瘦。查体：肝肋下1.5cm,质韧，脾未及，Courvoisier征阳性。T-Bil
　　136μmol/L（8mg/dl），D-Bil80μmol/L(4.7mg/dl),尿胆原（-）。肝功能正常，为确诊应首选________。
　　A．肝穿刺
　　B．胃肠钡餐透视
　　C．CT检查
　　D．B超
　　E．放射性核素扫描
　　[B型题]
　　A．增高最早
　　B．增高稍晚
　　C．增高最晚
　　D．不增高
　　E．持续增高
　　11．急性胰腺炎时，尿淀粉酶________。
　　12．急性胰腺炎时，血淀粉酶________。
　　13．急性胰腺炎时，血清脂肪酶________。
　　A．胰头癌
　　B．急性胆囊炎
　　C．胆总管结石
　　D．急性胰腺炎
　　E．壶腹部癌
　　14．黄疸开始有波动，以后加深并伴大便潜血阳性________。
　　15．黄疸进行性加深________。
　　16．有胆绞痛伴黄疸________。
　　[C型题]
　　A．全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音消失
　　B．休克
　　C．两者均有
　　D．两者均无
　　17．急性水肿性胰腺炎可有________。
　　18．急性出血、坏死性胰腺炎可有________。
　　A．梗阻性黄疸
　　B．胆囊肿大
　　C．两者均有
　　D．两者均无
　　19．壶腹部肿瘤的临床表现可有________。
　　20．胰体癌的临床表现可有________。
　　[X型题]
　　21．急性胰腺炎发病的基本条件为________。
　　A．胃酸分泌增加
　　B．胰脂肪酶是激活其他酶的主要原因
　　C．胰液外渗与胰实质接触
　　D．胰腺中的消化酶被某种因素所激活，发生自体消化，引起水肿、出血等
　　E．氧自由基损伤
　　22．急性胰腺炎病情严重时出现________。
　　A．血钙降低
　　B．休克
　　C．血与尿淀粉酶明显升高
　　D．腹膜炎和严重肠麻痹
　　E．血尿素氮或肌酐增高，酸中毒
　　23．急性胰腺时淀粉酶值的临床意义为________。
　　A．淀粉酶值的高低，与病情轻重不一定成正比。
　　B．淀粉酶值持续升高提示有并发症的可能
　　C．淀粉酶值下降后又升高说明病情有反复
　　D．淀粉酶值不高，说明不是胰腺炎
　　E．淀粉酶的测值愈高，诊断的正确率也愈高
　　24．急性胰腺炎的非手术疗法包括________。
　　A．禁食、鼻胃管减压
　　B．补液、防治休克
　　C．解痉、止痛
　　D．抗感染
　　E．抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂
　　25．急性胰胰炎的手术适应症为________。
　　A．急性水肿性胰腺炎
　　B．合并胆道疾病
　　C．继发胰腺感染
　　D．虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化
　　E．诊断不确定
　　四、名词解释
　　1．Whipple三联征
　　2．胰腺假囊肿（Pancreatic pseudocyst）
　　3．壶腹周围癌（periampullary adenocarcinoma）
　　五、问答题
　　1．简述急性胰腺炎的病理改变。
　　2．简述胆源性胰腺炎的处理方法。

参考答案

　　一、填空题
　　1．β(B)　α(A)　δ(D)
　　2．胆道疾病　过量饮酒
　　3．广泛的胰腺坏死、出血　轻微炎症反应
　　4．Grey-Turner征　Cullen征
　　5．胰腺脓肿　胰腺假囊肿　胰腺坏死合并感染
　　二、判断改错题
　　1．对
　　2．对
　　3．错　腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称为慢性胰腺炎的四联症。
　　4．错　胰头癌最常见的转移和扩散途径为淋巴转移和癌浸润。
　　5．对
　　三、选择题
　　1.D　2.E　3.C　4.A　5.A　6.E　7.B　8.C　9.D　10.D　11.B　12.A　13.C　14.E　15.A　16.C
　　17.D　18.C　19.C　20.D　21.CD　22.ABDE　23.ABCE　24.ABCDE　25.BCDE
　　四、名词解释
　　1．Whipple三联征：禁食后发生低血糖；血糖水平低于2.8mmol/L;口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。
　　2．胰腺假囊肿（pancreatic pseudocyst）：是急慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其它原因引起。其形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞，故称为假囊肿。
　　3．壶腹周围癌：是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下端癌三种。在临床上与胰头癌有很多共同点，故统称它们为壶腹周围癌（periampullary adenocarcinoma）。
　　五、问答题
　　1．答：程度不同的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。①急性水肿性胰腺炎病变多局限于胰体尾部。病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜下见间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。属轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较易在短期内消退。②急性出血坏死性胰腺炎的病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症反应。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。腹腔内有血性腹水或血性浑浊渗液。胰腺周围组织可见散在的黄白色皂化斑或小块状的脂肪坏死灶。镜下：胰腺组织呈大片凝固坏死，间质小血管壁也有坏死。坏死胰腺以局部纤维化而痊愈或转变为慢性胰腺炎。晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓肿。其主要致病菌为革兰阴性杆菌，与肠道菌群移位有关。
　　2．答：在重症胆源性胰腺炎，伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应该急诊手术或早期（72小时内）手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经十二指肠镜0ddi括约肌切开取石，期疗效显著，并发症少。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后2~4周再次入院作胆道手术。