第七十一章　非化脓性关节炎　

第七十一章　非化脓性关节炎　　

一、填空题
　　1．骨关节炎的主要病变是________，________。
　　2．骨关节炎最早期的病理变化发生在________。
　　3．骨关节炎滑膜的病理改变包括两种类型________，________。
　　4．骨关节炎患者在关节腔内注射透明质酸钠的目的是________。强直性脊柱炎患者的治疗目的是________ 。
　　二、判断改错题
　　1．骨关节炎患者的非手术治疗包括皮质激素关节腔内注射。
　　2．类风湿性关节炎患者受累关节为双侧对称性远侧指间关节常见。
　　3．强直性脊柱炎是一种结缔组织的血清阴性反应疾病，以此与类风湿性关节炎相鉴别。
　　4．类风湿性关节炎患者关节X片显示可见关节间隙变窄。
　　5．类风湿性关节炎患者实验室检查白细胞正常或降低，分类大多正常。
　　6．强直性脊柱炎的基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发性修复性病变。
　　三、选择题
　　[A型题]
　　1．关于非化脓性关节炎下列哪项是正确的________。
　　A．骨性关节炎病变起自关节软骨
　　B．类风湿性关节炎起自滑膜
　　C．强直性关节炎不是类风湿性关节炎的同种类型
　　D．松毛虫样关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织
　　E．以上都对
　　2．膝关节在伸缩时有阵阵摩擦感或单蹲实验阳性可能为________。
　　A．骨性关节炎
　　B．膝关节外侧半月板损伤
　　C．类风湿性关节炎
　　D．髌骨软骨软化症
　　E．关节内游离气体
　　3．类风湿性关节炎引起关节强直的原因是________。
　　A．关节被动置入畸形位
　　B．关节周围软组织痉挛
　　C．皮肤瘢痕痉挛
　　D．关节面上形成纤维粘连
　　E．软骨坏死
　　4．类风湿性关节炎患者的手部最常见异常体征是________。
　　A．伸腕功能障碍
　　B．屈腕功能障碍
　　C．鹅颈状畸形
　　D．屈指功能障碍
　　E．伸指功能障碍
　　5．关于强直性脊柱炎，下列哪项是错误的________。
　　A．发病在15岁以后，男性多于女性。
　　B．早期最常见骶髋关节及下腰部疼痛，休息时减轻，活动时加重。
　　C．后期腰部僵硬，活动受限，逐渐向上发展，可导致背部畸形。
　　D．X-线示双侧骶髂关节密度增高，脊柱呈“竹节样”改变。
　　E．病变可遍及全身各关节，并出现关节僵硬和强直。
　　6．膝关节炎的早期临床表现________。
　　A．上下楼时疼痛
　　B．下蹲时疼痛
　　C．休息时疼痛
　　D．运动时疼痛
　　E．牵拉时疼痛
　　[B型题]
　　A．负重较大的膝关节、髋关节、脊柱
　　B．两侧骶髂关节
　　C．近侧指间关节
　　D．跟骨、距骨、腕骨、胫腓骨下端、股骨
　　E．外露的四肢关节如膝、踝、肘、腕
　　7．大骨节病多见于________。
　　8．类风湿性关节炎好发于________。
　　9．骨关节炎好发于________。
　　10．强直性脊柱炎好发于________。
　　11．松毛虫样骨关节炎好发于________。
　　[C型题]
　　A．关节软骨的退行性变
　　B．继发性骨质增生
　　C．两者皆是
　　D．两者皆非
　　12．骨关节炎的主要病变________。
　　A．增殖性滑膜炎
　　B．纤维性滑膜炎
　　C．两者皆是
　　D．两者皆非
　　13．非化脓性关节炎滑膜病变类型________ 。
　　[X型题]
　　14．骨性关节炎的主要病变是________。
　　A．软骨退行性变
　　B．关节内粘连
　　C．继发性骨质改变
　　D．滑膜增厚、关节腔内大量积液
　　E．原发性常多数关节受累
　　15．骨关节炎的病理变化可发生在________。
　　A．关节软骨
　　B．软骨下骨
　　C．滑膜
　　D．关节囊
　　E．周围的肌肉
　　16．属于骨性关节炎临床表现的有________。
　　A．疼痛
　　B．活动后疼痛加重
　　C．疼痛与天气变化有关
　　D．关节肿胀
　　E．关节交锁
　　17．属于强直性脊柱炎表现的有________。
　　A．两侧骶髂关节痛
　　B．下腰部痛
　　C．胸椎后凸
　　D．HLA-B27阳性
　　E．血清学反应阳性
　　四、名词解释
　　1．类风湿性结节
　　2．晨僵
　　3．类风湿性关节炎
　　4．Still病
　　五、问答题
　　1．骨关节炎的病理变化过程，临床特点，治疗方法？
　　2．强直性脊柱炎的X线表现及治疗？
　　3．类风湿性关节炎的诊断标准？
　　4．大骨节病的X线表现？

参考答案

　　一、填空题
　　1．关节软骨的退行性变，继发性骨质增生
　　2．关节软骨
　　3．增殖型滑膜炎，纤维型滑膜炎
　　4．润滑关节，保护关节软骨　解除痛苦，防止畸形，改善功能
　　二、判断改错题
　　1．错 骨关节患者禁止在关节腔内注射皮质激素类药物
　　2．错 类风湿性关节炎患者近侧指间关节常见
　　3．对
　　4．错 类风湿性关节炎患者的早期X片显示关节间隙变窄
　　5．错 类风湿性关节炎淋巴细胞增多
　　6．对
　　三、选择题
　　1.E　2.D　3.D　4.C　5.D　6.A　7.D　8.C　9.A　10.B　11.E　12.C　13.C　14.ACE
　　15.ABCDE　16.ABCDE　17.ABCD
　　四、名词解释
　　1．类风湿性结节：类风湿关节炎患者常于皮下形成这种结节，其结构为中央坏死区、周围纤维组织包裹和圆细胞浸润，成栅栏包围状。
　　2．晨僵：一些关节疾病患者晨起时，关节活动不灵活、僵硬，需经一段时间活动后始能解除僵硬状态，这种现象称之为晨僵。
　　3．类风湿性关节炎：是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀，反复发作导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织病的局部表现。
　　4．Still病：儿童患类风湿关节炎者，称为STILL病。可有高热、贫血 、脾大和白细胞增高。
　　五、问答题
　　1．答：病理变化过程：骨关节炎最早期的病理变化发生在关节软骨。首先，关节软骨局部发生软化、糜烂，最后软骨下骨外露。继发骨膜、关节囊和关节周围肌肉改变，使得关节面上生物应力平衡失调。形成恶性循环，病变不断加重。
　　临床特点：⑴主要症状是疼痛，初期为钝痛，以后逐步加剧。活动多时加剧，休息时好转。有的病人表现为休息痛。疼痛有时与天气变化潮湿、受凉等因素有关。
　　⑵关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，伴有滑膜炎时，关节内有积液，主动与被动活动都受限制。
　　治疗方法：⑴一般疗法：注意休息，保护关节，避免过度活动或损伤。
　　⑵药物疗法：非甾体抗炎药可缓解疼痛。内服活血化瘀，中药及外部热敷、熏洗、浸泡，可缓解症状。关节内注射透明质酸，以润滑关节、保护关节软骨。
　　⑶手术疗法：对于出现畸形或持续性疼痛者，可考虑手术疗法。根据具体情况作截骨术、关节置换术。
　　2．答：表现：骶髂关节间隙初期假性增宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下松骨质有硬化致密改变，后期关节面模糊，间隙狭窄，甚至完全融合。椎体典型表现是“竹节”样改变，髋关节，胸锁关节，颞颌关节，耻骨联合也可骨化。
　　治疗：早期给予非甾体抗炎药，鼓励平卧，适当牵引，防止驼背。晚期严重驼背时可行腰椎截骨术。髋关节强直者可行全髋关节置换术。
　　3．答：风湿关节炎的诊断标准是：⑴晨起关节僵硬至少1小时（大于或等于六周）；⑵3个或3个以上关节肿（大于或等于六周）；⑶腕、掌指关节或近端指间关节肿（大于或等于六周）；⑷对称性关节肿（大于或等于六周）；⑸皮下结节；⑹手X线片显示有骨侵蚀或明显的骨质疏松；⑺类风湿因子阳性（滴度大于1：32）。阳性类风湿性因子只能作为参考，确认本病需具备4条或4条以上标准。
　　4．答：X线表现：可分成三期。第一期：骺板提前骨化，正常形态消失，凹凸不平，呈锯齿状，有时可见游离体。由于骨化不一致，骨骺厚度不一，干骺端两侧的骨皮质呈锐角。第二期：骨骺与干骺端早期事融合。骨骺中心软骨消失而骨化，向外周扩张。有时中心软骨骨化后，呈碎裂状，或有凹陷杯状的干骺端，最终融合。第三期：骺板完全消失，骨骺与骺板发生早期融合，骨的长轴发育停止。骨端被破坏、弯曲、肿大、增粗，关节面凹凸不平，关节边缘骨赘增生，骨干变短。