第七十章 骨与关节结核
一、填空题
1．骨与关节结核的好发部位是________，其次是________，________ 。
2．骨与关节结核的最初病理变化是________或________。
3．诊断滑膜结核最有价值的是________和________。
4．抗结核首选药物________和________。
5．椎体结核分为________，________；寒性脓肿的两种表现________，________。
6．脊柱结核X线片上表现为以________和________为主。
7．局部注射抗结核药物最适合于________。
8．对骨关节结核冷脓肿行反复抽脓与注入抗结核药物，易诱发 和________。
二 判断改错题
1．RBC沉降率在骨与关节结核活动期明显减弱，病变趋静止或治愈，则血沉逐渐上升。
2．血沉可以用来检测结核是否静止和有无反复的重要指标。
3． X线摄片检查可以对骨与关节结核作出早期诊断。
4．脊柱结核并发截瘫时最早出现感觉障碍，接着出现运动障碍，二便功能障碍最迟出现。
5． 冷脓肿破溃后必然会有混合性感染。
6．在骨与关节结核局部制动分为石膏固定与牵引两种，其中皮牵引主要用于纠正成人重度关节畸形，骨牵引主要用来解除肌痉，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位并可纠正关节畸形。
7．中心型椎体结核的特征是椎间盘破坏，椎间隙很窄。
8．脊柱结核并发截瘫，以胸椎结核发生截瘫最多见，颈椎结核发生四肢瘫痪次之。
9．浅层的腰大肌脓肿可继续发展为髂窝脓肿。
三、选择题
[A型题]
1．脊柱结核易发生于________。
A．颈椎 B．胸椎 C．腰椎 D．骶尾骨 E．胸腰椎
2．全关节结核是________。
A．关节软骨、骨端及滑膜均受累 B．骨组织破坏严重
C．关节的全部滑膜组织有结核病变 D．关节胫内积液增多并混浊
E．关节软骨受累
3．腰椎结核时寒性脓肿流注的部位，下列哪项是错误的________。
A．腰大肌 B．髂窝 C．腰三角 D．季肋部 E．腹股沟
4．确诊膝关节结核，下列哪项最可靠________。
A．滑膜活检 B．X线示膝关节有骨质疏松
C．低热、盗汗、纳差 D．血沉加快
E．MRI
[B型题]
A．胸椎结核 B．腰椎结核 C．颈椎结核 D．膝关节结核
5．腰大肌脓肿，髋关节伸直受限见于________。
6．跛行，髋关节活动受限，膝部疼痛见于________。
[C型题]
A．X线示多层骨膜新骨形成似葱皮样 B．X线示关节间隙狭窄及骨质破坏
C．两者都有 D．两者均无
7．全关节结核表现为________。
8．单纯性滑膜结核表现为________。
A．椎旁球形阴影 B．椎旁梭形阴影 C．两者均有 D．两者均无
9．胸椎结核表现为________。
[X型题]
10．有关骨与关节结核的说法下面正确的有________。
A．好发于儿童与青少年 B．好发于成年人 C．原发病灶为肺结核和消化道结核
D．骨关节结核多发生于原发病已经静止，甚至痊愈多年以后
E．病变部位疼痛常于活动后加剧
11．骨与关节结核可出现下列哪些并发症________。
A．肢体瘫痪 B．病理性骨折与脱位
C．关节强直、痉挛于非功能位 D．骨骺破坏，肢体不等长
E．关节功能障碍
23．骨与关节结核治愈标准________。
A．全身情况良好，体温正常，食欲良好 B．局部症状消失，无疼痛，窦道闭合
C．X线示脓肿缩小直到消失或钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰
D．3次血沉都正常 E．起床活动半年，仍能保持上述4项指标
四、名词解释
1．寒性脓肿
2．病灶清除术
五、问答题
1．病灶清除术的手术指征和禁忌征。
2．脊柱结核的临床表现。
3．脊柱结核并发截瘫的发病情况。
参考答案
一、填空题
1．脊柱；膝关节，髋关节
2．单纯性滑膜结核；单纯性骨结核
3．关节镜检查，滑膜活检
4．异烟肼，利福平
5．中心型、边缘型；椎旁脓肿、流注脓肿
6．骨质破坏，椎间隙狭窄
7．早期单纯性滑膜结核
8．混合性感染，穿刺针孔处形成窦道。
二、判断改错题
1．错 增快；下降至正常
2．对
3．错 MRI
4．错 运动； 感觉
5．对
6．错 骨牵引； 皮牵引
7．错 边缘型
8．对 9．对
三、选择题
1.C 2.A 3.D 4.A 5.B 6.D 7.A 8.C 9.B 10.D 11.C 12.ACDE 13.ABCDE 14.ABCD
四、名词解释
1．寒性脓肿：全关节结核如病情不断发展，在病灶部位可积聚多量的脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酷样坏死组织，而形成脓肿，因缺乏红、热等急性炎症反应，称为“寒性脓肿”。
2．病灶清除术：采用合适的手术切口途径，直接进入骨关节结核病灶部位，将脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酷样坏死组织彻底清除掉，并放入抗结核药物，称为病灶清除术。
五、问答
1．答：指征：①骨关节结核有明显的死骨及大脓肿形成②窦道流脓经久不愈者③单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者④单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者⑤脊柱结核有脊柱受压表现者
禁忌证：①病人有其他脏器结核病变尚处于活动期②有混合性感染，体温高，中毒症状明显者③病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者
2．答：①起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等②疼痛是最早出现的症状，通常较轻微，休息后症状减轻，劳累后加重③颈椎结核除颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激的表现，咳嗽、喷嚏时症状加重；神经根受压时疼痛剧烈，此时病人常用双手撑住下颌，头前倾，颈部缩短；后期可摸到冷脓肿所致的颈部肿块④胸椎结核有背痛症状，下胸椎结核所致的疼痛可表现为腰骶部疼痛；脊柱后凸常见⑤腰椎结核主要表现为腰骶部疼痛，拾物试验阳性；后期腰大肌脓肿形成后，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿
3．答：可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪
早期瘫痪发生于病灶的活动期，此时脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酷样坏死组织进入椎管压迫了脊髓而出现症状，如及时清除了压迫物质，截瘫可完全恢复，但如果脓液进入椎管的前半部，使脊髓前动脉发生栓塞可导致脊髓永久性损害。
迟发性瘫痪发生于病变已静止的后期，甚至已愈合后多年，主要是由于瘢痕组织形成对脊髓的环行压迫；愈合多年后出现的瘫痪大都有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位，其椎管前方所形成的骨嵴是主要的致压因素，称为骨病变静止型截瘫。