第六十八章 腰腿痛和颈肩痛
一、填空题
1．腰椎间盘突出症是因为________变性、________破裂、________突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征。
2．腰椎间盘突出症中以________、________间隙发病率最高。
3．颈椎病是指________退行性变及其________退行性变所致________、________、________损害所表现的相应症状与体征。
二、判断改错题
1．腰椎间盘突出症中，多个椎间隙同时发病者约占90﹪以上。
2．急性腰部损伤是椎间盘变性的主要原因。
3．腰椎间盘突出症病人中约80﹪的病人可经非手术疗法缓解或治愈。
4．颈椎病中以脊髓型颈椎病发病率最高。
5．颈椎间盘退行性变是颈椎病发生与发展中最基本的原因。
6．坐骨神经痛是腰椎间盘突出症最先出现的症状。
三、选择题
[A型题]
1．腰椎间盘突出症突出的诱因是________。
A．积累性损伤
B．腰椎间盘退行性变
C．受凉
D．腰椎骨折
E．遗传因素
2．腰椎间盘突出症多见于________。
A．20～50岁
B．40岁以下
C．30～40岁
D．20～30岁
E．50岁以上
3．腰椎间盘突出症时，肌力下降者约占百分比为________。
A．50～60
B．60～70
C．70～75
D．80～90
E．80～85
4．腰椎间盘突出症时，感觉异常者约占百分比为________。
A．80
B．90
C．60
D．70
E．50
[B型题]
A．L3神经根受压
B．L4神经根受压
C．L5神经根受压
D．S1神经根受压
5．小腿外侧，足部内侧感觉异常及母趾背伸力减弱________。
6．外踝部，足背外侧感觉异常及踝反射异常________。
7．膝反射消失________。
A．神经根型
B．脊髓型
C．交感神经型
D．椎动脉型
下列颈椎病最可能的诊断分型
8．女，50岁，在转头时突然出现眩晕，头昏，恶心，3分钟后缓解既往有类似发作________。
9．女，48岁，颈部不适1年，伴双下肢麻木，近1周来出现双上肢麻木乏力，行走困难，体检：手肌轻度萎缩，握力减弱，双下肢肌力减弱，肌张力增高，X线片示C4-5间隙变窄，椎体后缘骨赘________。
10．男，40岁，颈肩痛向右上肢放射2年，体查：右手第4.5指感觉减弱，指力下降，肱三头肌反射迟钝，X线片示C5-7间隙变窄，椎间孔变小。椎体后缘骨赘________。
[C型题]
A．手指麻木，活动不灵
B．双下肢发麻发酸
C．两者均有
D．两者均无
11．神经根型颈椎病：
12．脊髓型颈椎病：
A．发病缓慢，进行性发展
B．腰痛伴坐骨神经痛
C．两者均有
D．两者均无
13．腰椎间盘突出症________。
[X型题]
14．颈椎病有以下哪几种类型________。
A．神经根型
B．交感神经型
C．椎动脉型
D．脊髓型
E．混合型
15．腰椎间盘突出症病因有________。
A．腰椎间盘退行性变
B．损伤
C．遗传因素
D．妊娠
E．受凉
16．腰椎间盘突出症的分型有________。
A．膨隆型
B．突出型
C．脱垂游离型
D．Schmorl结节及经骨突出型
E．神经根型
四、名词解释
1．Schmorl结节
2．直腿抬高试验
五、问答题
1．简述腰椎盘突出症的神经系统表现。
2．试述腰椎间的盘突出症的治疗方法。
3．试述颈椎病的鉴别诊断。
参考答案
一、填空题
1．椎间盘、纤维环、髓核、马尾神经
2．腰4～5．腰5～骶1
3．颈椎间盘、继发性椎间关节、脊髓、神经、血管
二、判断改错题
1．错 腰椎间盘突出症中，多个椎间隙同时发病者仅占5﹪～22﹪。
2．错 积累伤力是椎间盘变性的主要原因。
3．对
4．错 颈椎病中以神经根型颈椎病发病率最高
5．对
6．错 腰痛是腰椎间盘突出症最先出现的症状。
三、选择题
1.A 2.A 3.C 4.A 5.C 6.D 7.B 8.D 9.B 10.A 11.A 12.B 13.B 14.ABCD
15.ABCD 16.ABCD
四、名词解释
1．Schmorl结节：青壮年急性垂直暴力，可使髓核突破软骨板进入椎体，称为Schmorl结节。
2．直腿抬高试验：仰卧，膝伸直，被动抬高患侧下肢，至出现坐骨肌痛为止，正常时抬高在60~70°时才感腘窝部不适，在椎间盘突出症，则抬高20~40°时已有坐骨肌痛，称为试验阳性。
五、问答题
1．答：症状： ①坐骨神经痛：从下腰部向臀部大腿后方，小腿外侧直到足的放射痛②马尾神经受压：出现大、小便障碍，鞍区感觉异常
体征：①感觉异常：腰与神经根受累时，小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退，骶1神经根受累时，外踝及足外侧痛、触觉减退。②肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾和足跖屈力减退。③反射异常：踝反射减弱和消失表示骶1神经根受压。马尾神经受压时，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱和消失。
2．答：非手术治疗：
适应症：年轻，初次发作或病程较短者，休息后症状可自行缓解，X线检查无椎管狭窄
方法：绝对卧床休息；腰椎持续牵引；理疗、推拿按摩；皮质激素硬膜外注射；髓核化学溶解法；经皮髓核切吸术。
手术治疗：
适应症：经严格非手术治疗无效；有马尾神经受压症状和体征。
3．答：神经根型颈椎病的鉴别诊断：①肩周炎和腕管综合征②胸廓出口综合征③肌萎缩型侧索硬化症。
脊髓型颈椎病的鉴别诊断：①颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤②后纵韧带骶正。
椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断：①能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性、外伤性眩晕及神经官能性眩晕②冠状动脉供血不足③锁骨下动脉缺血综合征