第六十三章　手外伤及断肢（指）再植　

第六十三章　手外伤及断肢（指）再植　　

一、填空题
　　1．上肢的功能集中表现在________。
　　2．手外伤常见的几种损伤原因是________、________、________、________、________。
　　3．拇指对掌以拇指________与________　指腹对合为标准。
　　4．一期闭合伤口的方法有________、________、________。
　　5．一般断肢再植时限为________小时，断指再植时限可延长至________小时。
　　二、判断改错题
　　1．屈肌腱断裂不影响手掌指关节的屈曲。
　　2．Froment　征是用于检查正中神经有无损伤的体征。
　　3．Froment　征的阳性体征是用拇指与食指对指时，食指近节指间关节过屈，远节指间关节过伸，拇指掌指关节过伸。
　　三、选择题
　　[A型题]
　　1．断离下的肢（指、趾）的保存哪一项是禁忌的________。
　　A．干燥冷藏法
　　B．用无菌敷料包裹
　　C．用生理盐水或75%酒浸泡
　　D．用干净的毛巾包裹的放入4度冰箱内
　　E．运送距离较近者可用清洁布类包好，勿须任何处理。
　　[B型题]
　　A．3周
　　B．3-4周
　　C．4-6周
　　D．2周
　　2．手部肌腱缝合后固定________。
　　3．手部神经修复后根据有无张力固定________。
　　4．手部关节脱位复位后固定________。
　　5．手部指骨骨折固定________。
　　[C型题]
　　A．掌指关节平面的屈肌腱鞘起点到指浅屈肌腱中节指骨的止点
　　B．掌横纹到中节指骨的中部
　　C．两者都是
　　D．两者都不是
　　6．手指的所谓“无人区”是________。
　　[X型题]
　　7．成人上肢应用气囊止血时，哪些是正确的________。
　　A．气囊止血应缚于上臂中1/3
　　B．压力控制在33.3-40kpa
　　C．压力控制在250-300mmkg
　　D．止血带每次应用止血时间在1小时内
　　E．止血达1小时应开放止血带10分钟
　　四、名词解释
　　1．手的休息位
　　2．手的功能位
　　3．Allen试验
　　五、问答题
　　1．手外伤后有哪些方法判断皮肤的活力。
　　2．简述Allen试验的方法。
　　3．哪些情况不宜再植。
　　4．手外伤治疗的原则。

参考答案

　　一、填空题
　　1．手部
　　2．刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤
　　3．指腹、小指
　　4．直接缝合、自体皮肤移植、皮瓣转移或皮瓣移植
　　5.6-8.12-24
　　二、判断改错题
　　1．对
　　2．错　改为尺神经
　　3．对
　　三、选择题
　　1.C　2.B　3.C　4.A　5.C　6.C　7.BCDE
　　四、名词解释
　　1．手的休息位：即手处于自然静止态的姿势。
　　2．手的功能位：是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等。
　　3．Allen试验：是一种用于检查尺桡动脉通畅和两者间手部交通支吻合是否正常的方法。
　　五、问答题
　　1．答：①根据皮肤颜色与温度。
　　②毛细血管回流试验。
　　③皮肤边缘出血的情况。
　　④皮瓣的形态和大小。
　　⑤皮瓣的长宽比例。
　　⑥皮瓣的方向。
　　2．答：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、桡动脉、不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。重复上述试验，然后放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。
　　3．答：①患全身性慢性疾病，不允许长时间手术，或有出血倾向者。
　　②断肢（指）多发性骨折及严重软组织挫伤，血管床严重破坏，血管、神经、肌腱高位撕脱者。
　　③断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者。
　　④在高温季节，离断时间过长，断肢未经冷藏保存者。
　　⑤病人精神不正常，本人无再植要求且不能合作者。
　　4．答：①早期彻底清创：伤后6-8小时内清创，应用气囊止血带，消除异物污物，失去活力的组织，使污染伤口变成清洁伤口。
　　②正确处理深部组织：影响手血循环的血管立即修复，力争一期处理骨关节脱位及骨折神经肌腱损伤。
　　③一期闭合伤口：根据情况可直接缝合，或自体游离植皮式行皮瓣复盖。
　　④正确术后处理：合理包扎，功能位或术中位的外固定，术后用TAT抗生素，术后10-14天拆线。