第六十二章 上肢骨、关节损伤
一、填空题
1．锁骨外端骨折常因肩部重力作用，使骨折远端________移位，近段则________移位，移位程度较大者，应怀疑________损伤。
2．肩锁关节脱位常用的两种手术方法：________和________。
3．肩关节前脱位可分为________、________、________。
4．肱骨外科颈骨折分为________ 、________、________。
5．肱骨干骨折当骨折线位于三角肌止点以下时，近折端由于________的牵拉而向________移位；远折端因________ 、________的牵拉而向近端移位。
6．肱骨踝上骨折根据暴力的不同和骨折移位的方向，可分为________和________。
7．肘关节脱位分为________ 、________、________、________，以________最常见。
8．尺桡双骨折可发生________、________、________、________移位，治疗尺桡双骨折除了良好的对位、对线外，应特别注意防止________和________。
9．Colles骨折呈典型畸形，即侧面看呈________畸形，正面看呈________畸形。
二、判断改错题
1．锁骨骨折选用钢板内固定时，应将钢板放在锁骨前方。
2．肩关节脱位中后脱位最常见。
3．肱骨干中1/3骨折最容易造成尺神经损伤。
4．肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30度～50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。
5．肘关节脱位复位后，应将肘关节固定在45度位，悬吊于胸前2～3周。
6．前臂处于中立位时，尺桡骨之间的骨间膜较松弛，处于旋转位时骨间膜最紧张。
7．前臂尺桡骨之间的骨间膜的纤维方向由桡侧下方斜向尺侧上方。
三、选择题
[A型题]
1．锁骨中段骨折后，由于________牵拉，使骨折近端可向上、后移位，远折端则由于重力作用，向前、下移位。
A．斜方肌
B．胸锁乳突肌
C．胸大肌
D．以上都是
E．以上都不是
2．以下哪一项不属于肩关节后脱位：________。
A．肩峰下脱位
B．冈下脱位
C．喙突下脱位
D．盂下脱位
E．以上都不是
[B型题]
A．被动活动正常，主动活动不能
B．主动和被动活动都不能
C．主动和被动均部分障碍
D．主动活动不能，被动活动部分障碍
3．神经麻痛或肌肉肌腱断裂________。
4．关节强直________。
5．关节僵硬________。
[C型题]
A．Colles骨折
B．Barton骨折
C．以上都是
D．以上都不是
6．“银叉”畸形________。
7．桡骨远端关节面骨折________。
[X型题]
8．下列哪些不属于桡骨下端骨折________。
A．Barton骨折
B．Galeazzi骨折
C．Smith
骨折
D．Colles骨折
E．Monteggia骨折
9．肱骨干骨折合并桡神经损伤的表现有________。
A．腕关节下垂
B．各手指掌指关节不能背伸
C．爪形手
D．拇指不能背伸
E．手背桡侧皮肤感觉减退
四、名词解释
1．方肩畸形
2．Dugas征阳性
3．肱骨外科颈骨折
4．肱骨干骨折
5．肱骨髁上骨折
6.5P征
7．孟氏骨折
8．盖氏骨折
9．桡骨下端骨折（fracture of the distal radius）
10．Smith骨折
五、问答题
1．简述锁骨骨折手术指征？
2．肩锁关节脱位的分类？
3．肩关节脱位的分类？
4．简述肩关节脱位Hippocrates复位法？
5．简述肱骨外科颈骨折（外展型）X线表现？
参考答案
一、填空题
1．向下 向上 喙锁韧带
2．切开复位和张力带固定法 锁骨喙突拉力螺钉固定法
3．喙突下脱位 盂下脱位、锁骨下脱位
4．无移位骨折 外展型骨折、内收型骨折、粉碎型骨折
5．三角肌 前 外 肱二头肌 肱三头肌
6．屈曲型 伸直型
7．后脱位 外侧方脱位 内侧方脱位 前脱位 后脱位
8．重叠 成角 旋转 侧方 畸形 旋转
9．银叉样 枪刺样
二、判断改错题
1．错 应为锁骨上方
2．错 应为前脱位
3．错 应为挠神经损伤
4．对
5．错 应为90°
6．错 中立位时最紧张旋转位时最松弛
7．错 由尺侧下方斜向桡侧上方
三、选择题
1．B 2．C 3．A 4．C 5．B 6．C 7．B 8．BE 9．ABDE
四、名词解释
1．方肩畸形：肩关切脱位时，肱骨头脱出于喙突下，肩部失去圆浑的轮廓时出现方肩畸形。
2．Dugas征阳性：肩关节脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法紧贴胸壁，称为Dugas征阳性。
3．肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨密质骨的交接处，位于解剖颈下2～3cm，此部位发生骨折则称为肱骨外科颈骨折。
4．肱骨干骨折：肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。
5．肱骨髁上骨折：指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。
6．5P征：指Painless无痛，Pulselessness脉搏消失，Pallor皮肤苍白，Paresthesia感觉异常，Paralysis肌肉麻痹。
7．孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小脱位，称为孟氏骨折。
8．．盖氏骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。
9．、桡骨下端骨折：是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。这个部位松质骨与密质骨交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。
10．Smith 骨折：桡骨下端屈曲型骨折近折端向背侧移位，远折端向掌、桡侧移位，与伸直型骨折移位相反，称为反Colles骨折或Smith骨折。
五、问答题
1．答：
①病人不能忍受8字绷带固定的痛苦；②复位后再移位，影响外观；③合并神经、血管损伤；④开放性骨折；⑤陈旧性骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂
2．答：
①第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂；②第二型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”；③第三型：肩锁韧带与喙锁韧带已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”
3．答：
①前脱位：又分为喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位；②后脱位：有肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位；③盂下脱位；④盂上脱位
4．答：病人仰卧位，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。左肩脱位时术者用左足，右肩部脱位时则用右足。牵引须持续，用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内，可感到有响声，提示复位成功，再作Dugas征检查，应由阳性转为阴性。
5．答：骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远折端肱骨的外侧骨皮质插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远折端向内、上移位而呈重叠移位。