第五十九章 肾上腺疾病的外科治疗
一、填空题
1．皮质醇症的治疗可分为________、________、________、________。
2．原发性醛固酮增多症是指肾上腺或异位组织自主或部分自主分泌过多的醛固酮，抑制了肾素分泌，产生了以________、________为特征的综合症。
3．儿茶酚胺症是嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生的总称，其共同特点是肿瘤或嗜铬细胞分泌大量的儿茶酚胺，引起________、________为主 要表现的疾病。
二、判断改错题
1．嗜铬细胞瘤良恶性的确诊需要靠组织学检查确定。
2．嗜铬细胞瘤手术治疗时，为避免患者儿茶酚胺升高，术前用药宜选用阿托品及杜冷丁。
3．Cushing综合征病人手术切口宜在术后10天左右拆线，以避免切口裂开。
三、选择题
[A型题]
1．皮质醇增多症患者血浆ACTH明显升高，大剂量地塞米松抑制试验阳性，应考虑为那种疾病________。
A．肾上腺皮质腺瘤
B．异位ACTH
C．结节性肾上腺增生
D．Cushing病
E．肾上腺皮质腺癌
2．女性，28岁，近半年体重增加20kg，肥胖明显，皮肤出现紫纹，多毛，月经失调。测血压22/12kPa,血皮质醇浓度升高，CT检查示双侧肾上腺增大，血浆ACTH40mmol/L为明确病因,应选择哪种检查为佳________。
A．蝶鞍X线平片
B．双侧肾上腺B超
C．蝶鞍部CT
D．腹部平片
E．肾血管造影
3．肾上腺皮质腺瘤的定位诊断首选________。
A．肾上腺B超
B．肾上腺CT
C．蝶鞍部CT
D．肾上腺放射性核素显像
E．肾血管造影
[B型题]
A．原发性高血压
B．嗜铬细胞瘤
C．原发性醛固酮增多症
D．皮质醇增多症
E．垂体腺瘤
4．女性，35岁，持续性高血压2年，血压22/13kPa，血钾3.0mmol/L，血
肾素水平下降，尿pH7.5。最可能的诊断是________。
5．女性，42岁，间断性心悸，四肢冰冷，测血压达30/20
kPa,尿VMA20mg/24h。
最可能的诊断是________。
6．女性，20岁，半年体重增加20Kg,肥胖，月经失调，CT示双侧肾上腺增
大，蝶鞍部CT示蝶鞍扩大。可能的诊断________。
[C型题]
A．血浆ACTH升高
B．CRH试验无反应
C．两者皆有
D．两者皆无
7．异位ACTH________。
8．肾上腺皮质腺瘤________。
9．Cushing病________。
[X型题]
10．皮质醇增多症患者可出现下列那些症状________。
A．四肢无力，肌萎缩
B．腹部和股部紫纹
C．向心性肥胖
D．骨质疏松，病理性骨折
E．糖尿病的糖耐量异常
11．筛选儿茶酚胺症的常用试验有________。
A．测尿CA
B．测血CA
C．测尿MN
D．测血MN
E．测尿VMA
12．原醛症患者实验室查下列哪些错误________。
A．低血钾
B．高血钙
C．高尿17-KS
D．血浆肾素活性低
E．低尿钾
四、名词解释
1．库欣综合征（Cushing’s syndrome）
五、问答题
1．简述原发性醛固酮增多症的临床表现？
2．简述嗜铬细胞瘤的术前准备？
参考答案
一、填空题
1．垂体手术 垂体放疗 药物治疗 肾上腺手术
2．高血压 低血钾
3．高血压 高代谢
二、判断改错题
1．错 嗜铬细胞瘤良恶性的确诊是看肿瘤有无远处转移。
2．错 阿托品有增加儿茶酚胺的分泌作用，应选用东莨菪碱。
3．对
三、选择题
1.B 2.C 3.B 4.C 5.B 6.E 7.C 8.B 9.A 10.ABCDE 12.ACE 13.BCE
四、名词解释
库欣综合征：是一类由糖皮质激素分泌过多所致的综合病征。根据导致皮质醇增多症的原因的不同，分为ACTH依赖性和ACTH非依赖性两大类。
五、问答题
1．答：常见症状为高血压、肌无力和周期性麻痹，多尿、夜尿、烦渴；实验室检查有低血钾，高尿钾血浆肾素活性低，高醛固酮症，醛固酮抑制试验阴性及糖皮质激素分泌和排出量正常。
2．答：嗜铬细胞瘤的术前准备必须控制高血压和心律失常，使心肌损害得以修复，血容量有所增加。控制高血压可使用α受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子通道阻滞剂。控制心律，增加血容量，使血压正常或接近正常。若有低血钾需补充钾盐。
第六十章 男性性功能障碍、不育和节育
一、填空题
1．输精管结扎术的目的是________。
二、判断改错题
1．精子在睾丸内可以完全发育成熟，并全部储存在睾丸内。
三、选择题
[A型题]
1．下列不属于男性性功能障碍的是________。
A．阴茎勃起功能障碍
B．早泄
C．不射精
D．逆行射精
E．肾功能减退
2．关于生殖生理，下列正确的是________
。
A．男性生殖系统包括睾丸、前列腺、输精管、阴茎
B．精子在女性生殖道内可生存3~5天
C．睾丸的主要功能为产生精子和分泌睾丸酮
D．精子在睾内完全发育成熟
E．男性生殖道中的精子全部储存于睾丸内
3．下列避孕措施最不可靠的是________。
A．避孕套
B．口服避孕药
C．输精管结扎术
D．安全期避孕
E．体外排精法
4．造成男性不育的原因不包括________
。
A．隐睾
B．精索静脉曲张
C．输精管梗阻
D．膀胱结石
E．前列腺炎
[B型题]
A．口服避孕药
B．α受体阻滞剂
C．避孕套
D．体外排精法
E．输精管结扎术
5．以上最可靠的避孕方法是________
。
6．以上最不可靠的避孕方法是________。
[C型题]
A．尿道
B．前列腺
C．两者皆有
D．两者皆无
7．男性内生殖器包括________。
8．男性外生殖器包括________。
[X型题]
9．下列情况应暂缓输精管结扎术的是________。
A．血小板减少
B．婚后精神病
C．尿路结石
D．前列腺炎
E．肾囊肿
10．输精管结扎术后可能出现的并发症有________。
A．输精管痛性结节
B．附睾瘀积
C．性功能障碍
D．血肿形成
E．输精管再通
四、名词解释
1．男性不育症
四、问答题
1．试述男性节育的主要措施。
参考答案
一、填空题
1．阻断精子输出通路以达到男性永久节育
二、判断改错题
1．错 不能完全发育成熟，70%储存在附睾内
三、选择题
1.E 2.C 3.E 4.D 5.E 6.D 7.C 8.D 9.ABD 10.ABCDE
四、名词解释
1．男性不育症：是指正常育龄夫妇婚后有正常性生活，在1年或更长时间，不避孕，也未生育，由男性原因所致者。
四、问答题
1．输精管结扎术
2．输精管注射节育法
3．避孕套
4．外用避孕药膜