如何治疗脑外伤后遗症

 　 脑外伤后受损伤神经细胞并没有完全死亡，一部分受损细胞处于半死亡状态，或称活性降低状态，称之为休眠状态"。
　　 由于人的脑中枢神经系统具有可塑性，即具有一定的再生能力。只要我们给这些受损神经细胞通过脑的各个环节提供养分，改善缺血缺氧状态和代谢障碍，增加氨基酸肽类、磷脂类等营养物质，就可促进残存神经元的再生及功能发挥，提高神经细胞活性及外界刺激的敏感性，使处于休眠状态的神经细胞及受损的神经细胞重新复活，因此也就调动了大脑的潜能。
　　 脑外伤后遗症的治疗方法一般有：
　　 １.应使病人正确认识自己的病症，掌握脑外伤一般知识，明白积极配合医疗和树立战胜疾病信心的重要性，争取最佳疗效。
　　 ２.应在出院前做好周围社会干预工作，为病人创造条件提供支持性社会环境，以防家庭纠纷或赔偿问题等造成症状迁徙。
　　 ３.对慢性脑外伤病人正确评估其有关障碍，如智能障碍，言语障碍，抽象思维障碍等，并进行针对性康复治疗和再训练。对各种精神障碍应对症使用抗抑郁剂，抗焦虑药，抗精神病药等。并应帮助解决实际存在的社会生活，工作学习问题。
　　 ４.加强卫生宣传教育，预防脑外伤。脑外伤的预防措施包括战时与平时两方面对策。应开展科研以防止军事对抗中对人体和颅脑的外伤作用。和平时期交通事故与建筑工地以外最常见，应强调安全行车，安全生产，健全交通管理和安全生产制度。
　　 同时也要加强个人安全防卫意识，老年人，癫痫，酒和药物依赖病人易发生外伤，更需加以防范。 ,,,0.0.0.0 17881,193, 脑外伤后遗症的食疗一：人参橘皮汤
　　 药方：生晒参、橘皮各10克，白糖适量。
　　 制法：人参、橘皮先煎，去渣取汁。
　　 用法：去渣取汁，加入白糖，代茶饮。
　　 脑外伤后遗症的食疗二：淮山枸杞煲猪瘦肉
　　 药方：淮山30克、枸杞15克、猪瘦肉100克。
　　 制法：同放煲内，加清水适量，煲熟后加油、盐调味。
　　 用法：分次取食。
　　 脑外伤后遗症的食疗三：通脑瘀汤
　　 药方：苏木15克，刘寄奴10克，菖蒲10克，郗莶草15克，鸡血藤30克，泽兰10克，赤芍10克，川芎6克。
　　 制法：同放煲内，加清水适量
　　 用法：粥熟分2次，l日服完。 ,,,0.0.0.0 17882,193, 祖国医学亦认为：头颅外伤，瘀血阴络，气血不得正常流布，血随气逆上涌清窍，则突然跌仆，人事不省；瘀血不止，新血不生，心神失养，故健忘、失眠、心悸、精神不振；头痛，唇紫黯，舌边瘀点，脉弦细涩，均为瘀血内阻之征。
　　 治疗法则：疏通气血，剥离粘连，醒脑开窍。
　　 治疗脑外伤后遗症的偏方一：白背三七酒
　　 药方：白背三七30克，白酒500毫升。
　　 制法：将上药洗净，切碎，经九蒸十晒后，置容器中，加入白酒，密封，浸泡11-20天后，过滤去渣，即成。
　　 功用：补血止血。
　　 用法：口服。每次温服10毫升，服1次。
　　 治疗脑外伤后遗症的偏方二：天麻陈皮粥
　　 药方：天麻、陈庆各10克，大米100克，白糖适量。天麻（切片）
　　 制法：陈皮与米同煮粥，熟后加入白糖调匀，
　　 用法：粥熟分2次，l日服完。 ,,,0.0.0.0 17883,193, 颅脑损伤很常见。车祸、钝器、锐器枪伤均可造成颅脑损伤。损伤轻时仅出现头皮血肿，开裂伤。重时出现颅骨骨折，颅内血肿，脑挫裂伤。脑组织受损出现意识障碍。颅内血肿及脑组织损伤均可继发脑水肿，导致颅内压增高，严重时形成脑疝，出现瞳孔改变影响呼吸、循环功能，死亡率较高。
（一）头皮血肿
   一般不需包扎，但应护送到医院进一步检查，以排除颅骨骨折和颅脑损伤。
（二）头皮裂伤
   伤口迅速包扎。包扎后用手压迫伤口以促进止血。应护送伤员到医院行清创缝合，肌注破伤风抗毒素（TAT）防止破伤风发生，并进一步检查。
（三）颅骨骨折及脑挫裂伤
   颅骨骨折常由较大暴力所致，常伴颅内血肿或脑裂伤，并出现意识障碍。颅底骨折时耳、鼻有脑脊液流出。
《现场急救》
1、病人平卧休息 。
2、迅速包扎伤口 。
3、解开领扣得裤带以利呼吸 。
4、昏迷伤员颈部后仰，头偏向一侧，以防窒息 。
5、呼吸、心跳停止时行人工呼吸，进行紧急抢救 。
6、耳鼻有溢液时不要现场堵塞，以防颅内感染 。
7、迅速转运。
8、即使无昏迷也应禁食禁水。,,,0.0.0.0 17884,193,"

 脑外伤是年轻人死亡和重残的主要原因，其最重要的并发症为颅内血肿。颅内血肿发病率在重型脑外伤中为25%～45%，在中型脑外伤中为3%～13%，在轻型脑外伤中为1/500。如不给予有效的外科治疗，颅内血肿很可能使可以恢复的良性临床过程演变成死亡和持续植物生存状态，对颅内血肿诊断和治疗的延误也会产生相似结果。     根据传统文献分类方法对创伤后占位病变进行分类，即分成急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿、脑实质内损伤(脑挫裂伤和脑内血肿)、急性后颅窝血肿和凹陷性颅骨骨折等。当然，大多数重型脑外伤和部分中型脑外伤患者可同时存在一种以上的外伤后占位病变，例如，大多数急性硬膜下血肿患者行CT扫描时发现还同时存在脑挫裂伤。有些患者可存在多处脑实质内占位病变，如双额叶挫裂伤、双颞叶挫裂伤或颞叶和额叶的同时损伤。对于体积较大的病变(>50cm)，比较容易选择治疗方法，一般都倾向于手术治疗，而体积较小的病变(<25cm)通常不予手术治疗。然而，对于介于大与小之间的病变，治疗决策可能非常难定，此时，相关因素如移位、脑池形态和Glasgow昏迷评分(GCS评分)变得尤为重要。

 

急性硬膜外血肿的外科治疗

【手术适应证】

不管患者的GCS评分如何，只要急性硬膜外血肿量超过30cm，就应手术清除血肿。血肿量少于30cm、血肿厚度薄于15mm且中线移位小于5mm的患者，若GCS评分高于8分，没有局灶性功能缺失，则可在动态新像学观察和神经外科中心严密观察下，予非手术治疗。

【手术时机】

强力建议出现昏迷(GCS评分小于9分)和瞳孔不等大的急性硬膜外血肿患者尽早行血肿清除术。

【术式】

尚无充分证据支持哪一种术式效果更好。然而，开颅手术能更彻底地清除血肿。

 

急性硬膜下血肿的外科治疗

【手术适应证】

不管急性硬膜下血肿患者的GCS评分如何，只要CT扫描显示血肿厚度超过10mm或中线移位超过5mm，就应手术清除血肿。所有处于昏迷状态(GCS评分小于9分)的急性硬膜下血肿患者，均应监测颅内压。血肿厚度薄于10mm、中线移位小于5mm且处于昏迷状态(GCS评分小于9分)的急性硬膜下血肿患者，若出现入院时的GCS评分比受伤时下降2分或更多和(或)瞳孔不等大或瞳孔固定散大和(或)颅内压超过20mmHg，则应手术清除血肿。

【手术时机】

有手术适应证的急性硬膜下血肿患者，应尽早行外科血肿清除术。

【术式】

具有手术指征的急性硬膜下血肿的昏迷患者(GCS评分<9分)，应该采用去骨瓣减压加硬膜成形或不去骨瓣减压的开颅手术。

 

外伤性脑内血肿的外科治疗

【手术适应证】

脑实质内血肿、进行性神经功能减退、难治性颅内高压以及CT显示占位效应的患者应接受手术治疗。GCS评分为6～8分且CT扫描显示其额叶或颞叶脑挫裂伤的血肿量超过20cm、中线移位≥5mm和(或)脑池受压的患者，以及任一部位的血肿量超过50cm者，都应接受手术治疗。脑实质内血肿患者若没有神经损害征象，且控制了颅内压，CT扫描也未显示明显占位效应，则可在密切监护以及动态影像学观察下给予非手术治疗。

【手术时机和术式】

局限性血肿患者和符合上述手术适应证的患者，推荐行开颅血肿清除术。伤后48h内实施的双额叶减压术是弥漫性、难治性脑水肿及其导致的颅内高压患者的一种治疗选择。对于难治性颅内高压和弥漫性脑实质损伤且有即将形成小脑幕切迹疝的临床和放射学证据的患者，减压手术(包括颞肌下减压、颞叶切除和半球开颅减压)是其治疗选择。

 

后颅窝血肿的外科治疗

【手术适应证】

CT扫描显示占位效应，或出现神经功能障碍或减退的患者，应接受手术治疗。CT扫描所示占位效应定义为第四脑室变形、移位或消失，基底池受压或消失，或出现梗阻性脑积水。CT扫描未示占位效应且未出现神经功能障碍的患者，可以在严密观察下和动态影像学观察下给予非手术治疗。

【手术时机】

对于有手术指征的患者，应尽早行血肿清除术，原因在于这些患者的病情可迅速恶化，并最终导致预后不良。

【术式】

枕下开颅术是清除后颅窝血肿的主要方法。

 

凹陷性颅骨骨折的外科治疗

【手术适应证】

开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折患者，若凹陷程度大于颅骨厚度，则应接受手术治疗，以免感染。开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折患者，若没有硬脑膜破裂、明显颅内血肿、凹陷程度>1cm、额窦破裂、严重的容貌毁损、伤口感染、气颅或严重伤口污染的临床或影像学证据，则可予非手术治疗。闭合性(单纯性)凹陷性颅骨骨折患者可接受非手术治疗。

【手术时机】

提倡早期手术，以减少感染危险。

【手术方法】

推荐骨折片撬起和伤口清创作为外科手术方法。若不存在伤口感染，则原骨折片的复原是一种外科治疗选择。开放性(复合性)颅骨凹陷性骨折患者，应给予抗生素治疗。