肿瘤内科治疗的适应症和用药方式

 肿瘤内科学(Medical Oncology)是在肿瘤治疗中发展起来的较新学科，虽然历史不长，但发展很快。肿瘤内科治疗顾名思义是指肿瘤的药物治疗，早期主要采用的是化疗药物，因此也被称作化疗，医院将药物治疗肿瘤患者的科室称为化疗科，现在很多综合医院仍称为化疗科。随着肿瘤研究的发展，新药的层出不穷，治疗肿瘤的药物不仅仅只有化学药物，还有生物制剂、靶向药物等，使肿瘤的药物治疗涵盖更广，单用化疗来表示肿瘤内科治疗远远不够，因此目前将肿瘤的药物治疗，称为肿瘤内科治疗。内科治疗的最大特点是可控制或消除对肿瘤病人威胁最大的远处转移，因此在综合治疗中占有重要的地位。
 

一、肿瘤内科治疗的适应症：

        肿瘤内科治疗是从姑息性治疗起步，开始主要是治疗不能手术或放疗的晚期播散性肿瘤，后来随着内科学的发展和逐渐成熟，在肿瘤的根治性治疗中越来越显示出积极作用和潜在能力，通过肿瘤内科治疗或参与治疗而获得治愈的肿瘤逐渐增多。目前肿瘤内科治疗主要应用于以下几个方面：

1. 血液系统肿瘤：如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。

        这一类肿瘤具有全身扩散的特点，对化疗比较敏感，治疗上常首选内科治疗。

2. 术后辅助治疗：如骨肉瘤、乳腺癌、胃肠道肿瘤、肺癌、卵巢癌等。

        这一类肿瘤手术切除后，为防止复发、转移，针对可能存在的微小转移灶进行治疗。通过辅助治疗常能提高治愈率，减少肿瘤复发。

3.  晚期肿瘤的治疗：如肺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌、胰腺癌、骨肉瘤、妇科肿瘤、肾癌、软组织肿瘤等。

         许多肿瘤发现时即是晚期，有些肿瘤在前期治疗后出现远处转移，这一类患者绝大多数可通过药物治疗，在一定程度上达到减轻痛苦，延长生存期的目的。

4. 癌性积液的治疗：如癌性胸腔、腹腔和心包积液。

         当晚期肿瘤出现上述积液时，通过引流积液后，腔内注入肿瘤治疗药物，常能得到不同程度的控制，减轻患者的症状。

5. 术前辅助治疗：如肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤、骨肉瘤等。

        近年研究发现对于某些分期的肿瘤，通过术前药物治疗，能提高手术切除率和治愈率。这种治疗常被称为新辅助治疗。

6. 肿瘤急症：对于某些化疗敏感肿瘤患者出现的上腔静脉综合征、脑转移引起的颅内压升高、脊髓压迫等，首选化疗可以尽快减轻症状，为放疗创造条件。

       总之，目前肿瘤内科治疗的范围越来越广，在选择治疗时，除了依据肿瘤规范治疗原

则外，也要考虑患者的具体情况来制定用药方案。

二、肿瘤内科治疗的用药方式

1. 联合治疗方式：

        联合治疗是目前最常用的治疗方式，联合治疗一般应遵循以下原则：联合治疗的每一种药单药时对肿瘤有作用；各药物的作用机制不同；选药时尽可能使各药的毒性不重复，以提高正常组织的耐受性；药物数量目前一般主张2－3个药最好，太多并不一定能提高疗效。联合化疗可以采用几种不同药物先后给药的序贯疗法和同时使用几种药物的联合给药方案。

2. 单药治疗方式：

        对于某些特殊人群，如一般状况差、联合治疗不能耐受、年龄大等患者，可采用单药治疗。另外目前口服靶向药物基本上均是单药使用。

3.特殊途径用药方式：

①腔内治疗：治疗癌性体腔积液，包括胸腔、腹腔及心包腔内积液。

②鞘内注射：常用于治疗脑膜白血病、淋巴瘤，或其他实体瘤的中枢神经系统侵犯。

③动脉插管化疗：经动脉内灌注化疗药物可用于治疗头颈肿瘤、原发或转移性肝癌等。

另外在肿瘤内科治疗时还应注意给药途径和方法、药物剂量、合理间隔时间等问题。