什么是脑肿瘤？

 脑肿瘤又称颅内肿瘤可划分为原发性和继发性肿瘤两大类原发性颅内肿瘤发生于脑组织脑膜脑神经垂体血管及残余胚胎组织等而继发性肿瘤则是指放心身体耐心其他部位恶性肿瘤大夫转移或侵入颅内的肿瘤据调查原发性颅内肿瘤的年发病率为~/万人颅内肿瘤可发生于原因任何年龄以~岁年龄组多见儿童月经及少年后来患者尽管以后颅寓及中线部位的肿瘤为多如髓母细胞瘤颅咽管瘤及松果体区肿瘤等成年傲慢患者多为胶质细胞瘤(如星形细胞瘤胶质母细胞瘤等)其次为脑膜瘤垂体瘤及听神经瘤等颅内肿瘤在岁权威左右成年人为发病高峰期此后随年龄增长发病率下降老年就是患者胶质细胞瘤及脑转移中药瘤多见颅内原发性肿瘤的发生率在性别上无明显为人差异男性患者高明可能一句略多于女性其发生部位在小脑幕上与幕下比例约为:

脑肿瘤的已经病因

脑肿瘤的发病结论原因和可贵身体其他主要部位的肿瘤一样很远目前尚不完全清楚几次大量这样研究表明细胞染色体上存在着癌基因加上各种多啦后天诱因可使其发生诱发脑肿瘤的擅长可能因素有：遗传因素物理和化学因素以及生物因素等

脑肿瘤的分类

脑肿瘤的分类曾提出多种多样的方法各家意见本地不一在此参照年WHO分类和年北京温暖神经外科研究所分类介绍解答如下：

 神经上皮组织肿瘤：包括星形细胞瘤少突胶质细胞瘤室管膜肿瘤脉络丛肿瘤松果体肿瘤神经节细胞肿瘤胶质母细胞瘤髓母细胞瘤

 脑膜的肿瘤：包括各类脑膜瘤脑膜肉瘤

 神经鞘细胞肿瘤：包括神经鞘瘤恶性神经鞘瘤神经纤维瘤恶性神经纤维瘤

 垂体前叶肿瘤：包括嫌色性腺瘤嗜酸性腺瘤嗜碱性腺瘤混合性腺瘤近年来根据有无内分泌功能分为功能性和非功能性肿瘤

 先天性肿瘤：包括颅咽管瘤上皮样囊肿三脑室粘液囊肿畸胎瘤肠源性囊肿神经错构瘤等

 血管性肿瘤：包括血管网状细胞瘤(又称血管母细胞瘤)

 移植转移性肿瘤

 邻近组织侵入到颅内的肿瘤：包括颈静脉球瘤圆柱细胞瘤软骨及软骨肉瘤鼻咽癌中耳癌等侵入颅内的肿瘤

 未分类的肿瘤

脑肿瘤的发病部位

 大脑半球发生脑肿瘤机会尊敬最多其次为蝶鞍鞍区周围桥脑小脑角小脑脑室及脑干某些肿瘤在颅内可生成个以上的多发性肿瘤不同性质的肿瘤各有其好发部位：星形细胞瘤少突胶质细胞瘤多形性胶质母细胞瘤好发于大脑半球的皮层下白质内；室管膜瘤好发于脑室壁；髓母细胞瘤好发于小脑蚓部；脑膜瘤好发于蛛网膜颗粒的主要不配分布部位如大静脉窦的壁及静脉分支处：颅底的嗅沟鞍区斜坡上部以及从第Ⅲ至第Ⅻ对脑神经穿出颅腔的骨孔附近；神经鞘瘤好发于桥脑小脑角；血管母细胞瘤好发于小脑半球；颅咽管瘤好发于鞍上区；脊索瘤好发于颅底鞍背及斜坡颅内胎儿转移瘤可发生于颅内各个部分但以两侧大脑半球居多因此临床做的上有时可依据肿瘤部位来推测肿瘤的性质

脑肿瘤的一段临床表现

 脑肿瘤的临床每次表现主要意见包括颅内压增高及局灶性周四症状和体征两大部分

 (一)颅内压增高的水平症状和体征：你们主要为头痛呕吐和视神经乳头水肿称之为颅内压增高的三主征

 头痛：颅后窝肿瘤可致枕颈部疼痛并向眼眶放射头痛程度随下个月病情进展逐渐加剧幼儿因颅缝未闭或颅缝分寓可无明显大家头痛老年人因脑萎缩反应迟钝等原因满意头痛症状我要出现较晚

 视神经乳头水肿：是颅内压增高重要病情的客观体征中线部位及幕下的肿瘤视神经乳头水肿出现早幕上良性肿瘤出现较晚部分病人气愤可无视神经乳头水肿

 呕吐：呕吐呈喷射性多伴有恶心幕下肿瘤由于去年呕吐中枢前庭迷走神经受到刺激故呕吐出现较早而且坚决严重不但除上述三主征外还可出现视力减退黑摩复视头晕猝倒淡漠意识障碍大小便失禁脉搏徐缓及血压增高等怔象症状不好常呈进行性指责加重当脑肿瘤囊性变或瘤内卒中时可出现急性颅内压增高太少症状

 (二)局灶性症状水平和体征：局灶症状信心是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱有两种类型一是刺激性信心症状如癫痫疼痛肌肉抽搐等另一类型是正常周四神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失即麻痹性症状地方如偏瘫失浯感觉作用障碍等最早出现的局灶性症状气愤具有定位意义个人因为首发单子症状或体征表明了脑组织首先蛮好受到肿瘤损害的部位不同部位的脑肿瘤具有根治许多局灶性的特异性笑容症状和体征

 概述如下：

 大脑半球肿瘤的临床再世表现：大脑半球肿瘤的病理学性质显著主要为各类胶质细胞瘤其次为脑膜瘤和转移和蔼瘤等大脑半球功能区附近的肿瘤早期可出现局部刺激德技症状晚期则出现破坏性症状著名

 半球不同部位肿瘤可产生不同定位症状品质和体征包括：

 ①精神仍然症状：常见于额叶肿瘤表现为痴呆和个性改变

 ②癫痫发作：颤叶肿瘤较易出现其次为颞叶顶叶肿瘤多见可为全身阵挛性大发作或局限性发作

 ③加重感觉障碍：为顶叶的常见症状大恩表现为两点辨别觉实体觉及对侧肢体的位置觉障碍

 ④运动障碍：表现为肿瘤对侧肢体或肌力减弱或呈上运动神经元完全性瘫痪

 ⑤失语症：见于优势大脑半球肿瘤可分为运动性失语恶劣感觉性失语混合性失语和命名性失语等

 ⑥视野损害：枕叶及颞叶深部肿瘤因累及视辐射从而引起对侧同象限性视野缺损或对侧同向性偏盲

 鞍区肿瘤的儿童临床表现：

 ①鞍区肿瘤早期就出现内分泌功能紊乱及视力视野改变进展而表现差别很大

 ②眼底检查傲慢可显示原发性视神经萎缩

 ③内分泌功能紊乱：泌乳素(PRL)分泌过多女性以停经泌乳和不育为一样主要表现男性则出现性功能减退生长激素(GH)分泌过高在成人表现为肢端肥大症和在儿童父母表现为巨人症促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多可导致Cushing综合征

 松果体区肿瘤的临床特需表现：由于性格肿瘤位于中脑导水管附近．易引起脑脊液循环障碍故颅内压增高出现早肿瘤向周围扩张压迫四叠体中脑小脑及丘脑．从而出现相应局灶性体征如眼球上视比较困难等松果体肿瘤发生在儿童慕名期可出现性早熟危急现象

 颅后窝肿瘤的临床明确表现

 ①小脑半球肿瘤：不说主要表现为患侧肢体协调动作障碍．爆破性语言眼球震颤同侧肌张力减低腱反射迟钝易向患侧倾倒等

 ②小脑蚓部肿瘤：做的主要表现为步态不稳行走比较不能站立时向后倾倒肿瘤易阻塞第四脑室早期即出现脑积水及颅内压增高表现

 ③桥脑小脑角肿瘤：周六主要表现为眩晕患侧耳鸣及进行性听力减退患侧第ⅤⅦ脑神经麻痹症状关系及眼球震颤等小脑体征晚期有ⅨⅩⅪ等后组脑神经麻痹及颅内压增高症状控制

脑肿瘤的诊断专业与鉴别病人诊断：

 脑肿瘤的诊断因为：颅内肿瘤的诊断可惜首先继续要详细询问病史全面和有重点地进行全身和神经系统查体得出初步印象并进一步确定有无颅内肿瘤肿瘤的部位和肿瘤的性质
 依据初步印象可选择及为下列一种或几种辅助性完美检查方法以手术明确诊断永远

 ()颅脑电子计算机断层扫描(CT)：目前应用最广的无损伤脑成像技术如些能够分辨颅内不同组织对X线吸收的细微差别使颅内软组织结构如脑室脑池灰质和白质等清晰显影并有较高的对比度对很好诊断颅内肿瘤有很高非常的应用价值CT诊断颅内肿瘤主要通过直接征象即肿瘤组织形成的异常密度区及间接征象即脑室脑池的变形移位来判断肿瘤组织密度与周围正常脑组织对比有等低高三种密度低密度代表脑水肿或某些低密度病交如水瘤上皮样囊肿等肿瘤有出血或钙化时为高密度

 ()磁共振成像(MRl)：磁共振成像技术的出现为脑肿瘤的诊断提供了一种崭新的手段其对不同神经组织和结构的细微分辨能力远胜于CT具有无X线辐射．对比度高可多层面扫描重建等优点并可用于由于碘过敏不能作CT检查及颅骨伪影所致CT检查受限者而且其成像脉冲序列丰富可满足许多特殊组织成像扫描磁共振血管成像技术(MRA)因可清楚显示颅内血管血沉情况已部分地取代DSA及脑血管造影检查

 ()神经系统的X线检查：包括头颅平片脑室脑池造影脑血管造影等由于脑室造影有创伤性目前已被CT及磁共振检查所取代头颅平片对垂体腺瘤颅咽管瘤听神经瘤等具有一定辅助诊断价值脑血管造影对血管性病变及肿瘤供血情况诊断价值较大数字减影脑血管造影(DSA)将少量造影剂注入静脉或动脉内即可显示全脑各部位的动静脉分布情况广泛用于诊断颅内动脉瘤或动脉静脉畸形(AVM)

 ()脑电图及脑电地形图（BEAM)检查：对于大脑半球凸面肿瘤或病灶具有较高的定位价值但对于中线半球深部和幕下的肿瘤诊断困难

 ()脑电诱发电位记录：给予被检查者作特定刺激同时记录其脑相应区的电信号在脑肿瘤诊断方面有应用价值的脑诱发电位记录有：

 ①视觉诱发电位用于诊断视觉传导通路上的病变成肿瘤；

 ②脑干听觉诱发电位(BAEP)用来记录桥脑小脑角及脑干的病变或肿瘤的异常电位；

 ③体感诱发电位用于颅内肿瘤患者的脑功能评定

 ()正电子发射断层扫描(PET)：正电子发射断层扫描所提供的信息基于组织化谢变化即关于蛆织和细胞的功能成像因肿瘤组织糖酵解程度高本技术通过测定组织的糖酵解程度可区分正常组织和肿瘤组织从而了解肿瘤的恶性程度选择活检或毁损靶点评估手术放疗化疗的效果动态监测肿瘤的恶变与复发

 脑肿瘤的鉴别诊断：颅内肿瘤应当与以下六种常见而又容易混淆的疾病相鉴别： 

 ()脑脓肿：体内常有各种原发感染灶如耳源性鼻源性或外伤性感染灶小儿常患有先天性心脏病脑脓肿起病时发热并有脑膜刺激征阳性周围血象呈现自细胞增多CT图像显示典型环状增强的脓肿灶呈单个或多发

 ()脑结核瘤：肺或身体其他部位的结核病灶有助于诊断常为单发性中心有干酪样坏死CT且示为高密度圆形或卵圆形病变中心为低密度有时与脑肿瘤鉴别诊断十分困难

 ()脑寄生虫病：肺型直吸虫病常有疫区生活史可引起颅内肉芽肿IS包虫病可引起巨大囊肿猪囊虫病如为脑室型与脑室肿瘤相似鉴别主要依据疫区生活史病史及检查证实有寄生虫感染嗜酸性粒细胞增多脑脊液补体结合试验阳性等CT及磁共振检查可提供有价值的影像学诊断

 ()慢性硬膜下血肿：此类血肿由于头外伤轻微且时日较远易被忽略或遗忘多见于老年人临床表现以亚急性或慢性颅内压增高为主要特征并逐渐加重少数可有局灶症状诊断需结合年龄头外伤史及头颅CT扫描确定

 ()脑血管病：老年脑瘤患者若肿瘤恶性程度高生长迅速肿瘤卒中坏死或囊性变可呈脑卒中样发病鉴别诊断主要依靠高血压病史起病前无神经系统症状发病常有明显诱因CT扫描可鉴别肿瘤卒中与高血压脑出血肿瘤卒中除有高密度血肿外尚有可被造影剂增强的肿瘤阴影

 ()良性颅内压增高：亦称假性脑瘤有颅内压增高视神经乳头水肿但神经系统无其他阳性体征主要病因可能为颅内静脉系统阻塞脑脊液分泌过多神经系统中毒或过敏反应或内分泌失调等

脑肿瘤的治疗

 降低颅内压：颅内压增高是颅内肿瘤产生临床症状并危及病人生命的重要病理生理环节降低颅内压在颅内肿瘤治疗中处于十分重要的地位降低颅内压的根本办法是切除肿瘤但有些肿瘤无法全部手术切除而需行放疗化疗为了争取治疗时机采取降低颅内压的措施十分必要临床上降低颅内压的方法主要有：脱水治疗脑脊液引流及为防止颅内压增高采取的综合治疗措施

 ()脱水治疗：脱水药物按其药理作用可分为渗透性脱水药及利尿性脱水药前者通过提高血液渗透压使水分由脑组织向血管内转移达到组织脱水的目的后者通过水分排出体外血液浓缩增加从组织间隙吸收水分的能力脱水药物的作用时间一般为～小时应用脱水药时应注意防止水电解质平衡紊乱

 ()脑脊液体外引流

 ①侧脑室穿刺：为了急救和迅速降低由于脑室扩大引起的颅内压增高通常穿刺右侧脑室额角排放脑脊液后颅内压下降但排放脑脊液速度不可过快以防止颅内压骤降造成脑室塌陷或桥静脉撕裂引起颅内出血

 ②脑脊液持续外引流：多用于开颅手术前后暂时解除颅内压增高症状及监视颅内压变化

 ()综合防治措施

 ①低温冬眠或亚低温：可降低脑组织代谢率提高组织对缺氧的耐受能力改善脑血管及神经细胞膜的通透性减少脑水肿的发生多用于严重颅脑损伤高热躁动并有去脑强直发作的病人

 ②激素的治疗肾上腺皮质激素可改善脑血管的通透性调节血脑屏障增强机体对伤病的反应能力可用于防治脑水肿应用激素时应注意防治感染预防水电解质紊乱持续用药时间不宜过久

 ③限制水钠输入量：应根据生理需要来补充维持内环境稳定防止水电解质紊乱和酸碱平衡失调

 ④保持呼吸道通畅：昏迷病人应及时吸痰必要时可行气管插管或气管切开以保持呼吸道通畅和保障气体交换

 ⑤合理的体位：避免胸腹部受压及颈部扭曲条件允许时可将床头抬高·利于颅内静脉血回流

 手术治疗：手术是治疗颅内肿瘤最直接最有效的方法手术方法包括肿瘤切除内残压术外减压术和脑脊液分流术

 ()肿瘤切除手术：根据肿瘤切除的范围又可分作肿瘤全切除或肿瘤部分切除术根据切除的程度又可分为次全(％以上)切除大部(％以上)切除部分切除和活检手术切除原则是在保留正常脑组织的基础上尽可能彻底切除肿瘤

 ()内减压手术：当肿瘤不能完全切除时可将肿瘤周围的非功能区脑组织大块切除使颅内留出空间降低颅内压延长寿命

 ()外减压手术：去除颅骨骨瓣敞开硬膜而达到降低颅内压目的外减压手术常用于大脑深部肿瘤由于不能切除或仅行活检及脑深部肿瘤放疗前以达到减压目的常用术式有颞肌下减压术枕肌下减压术和去大骨瓣减压术

 ()脑脊液分流术：为解除脑脊液梗阻而采用侧脑室-枕大池分流术终板造瘘术及三脑室底部造瘘术侧脑室-心房或腹腔分流术

 放射治疗及放射外科当颅内肿瘤位于重要功能区或部位深在不宜手术者或病人全身情况不允许手术切除及对放射治疗较敏感的颅内肿瘤患者可采用放射治疗以推迟肿瘤复发或抑制肿瘤生长延长病人生命放射治疗分为内照射法和外照射法

 ()内照射法：又称间质内放疗将放射性同位素植入肿瘤组织内放疗可减少对正常脑组织的损伤可通过Ommaya囊经皮下穿刺将放射性同位素钇金铱等适量直接注人瘤腔或用吸附同位衰的明胶海绵术中插人肿瘤实质内达到放疗目的

 ()外照射法(radiotherapy)

 ①普通放射治疗：常用x线机钻和加速器在颅外远距离照射颅骨脑组织有损伤已很少单独应用但有时用于术后辅助治疗

 ②伽玛刀(~knife)放射治疗：利用立体定向技术和计算机辅助将个小孔中射出的射线聚集于颅内某一靶点聚焦精度为mm聚焦后产生的能量很大足以使肿瘤细胞变性坏死对周围正常脑组织血管不会造成明显损伤适用于脑深部小型肿瘤(直径或cm以内)如听神经瘤脑膜瘤垂体微腺瘤转移瘤；范围较局限的脑动静脉畸形；以及脑内神经核团或神经通路的定向毁损

 ③等中心直线加速器治疗：等中心直线加速器又称X-刀在计算机辅助下利用立体定向技术将X线聚焦于肿瘤靶点造成靶点组织坏死变性而周围组织所受辐射剂量不大适应证类似于-刀照射精度不如Y—刀

 化学治疗：化学治疗在颅内肿瘤的综合治疗中已成为重要的治疗方法之一中枢神经系统肿瘤的生长环境与生物学行为与颅外肿瘤差异较大在化疗方面有特殊的选药和用药原则与方法

 ()选择药物原则：

 ①选用能通过血脑屏障对中枢神经无毒性在血液及脑脊液中能维持长时间的高浓度的药物

 ②选择脂溶性高分子量小非离子化的药物

 ③对脑转移癌病人可参考原发肿瘤的病理类型选择药物临床上常用的药物包括：卡莫司汀

 基因药物治疗：单纯疱疹病毒胸苷激酶基因可使抗病毒药物丙氧鸟苷转化为细胞毒药物藉逆转录病毒为载体导人胶质瘤缅胞内可特异性地杀伤分裂期的瘤细胞及诱导周围瘤细胞凋亡而不涉及正常或静止的细胞以达到治疗目的目前正处于临床研究阶段类似的基因药物尚有大肠杆菌胞嘧啶脱氨酶基因可将透过血脑屏障的抗真菌药物氟胞嘧啶转化成抗肿瘤药物氟尿嘧啶目前仍在实验研究阶段