陈旧性的枢椎齿状突骨折该如何治疗

 寰椎和枢椎是人体脊柱最顶端的两个脊椎，它们上连头颅，下连下位的颈椎，在结构上起到承上启下的作用。在寰枢椎的椎管中，有重要的神经组织通过，那就是脊髓。寰枢椎之间像是一对好兄弟，它们通过三个重要的关节：1 寰齿关节；2 寰枢椎侧块关节（两侧）相互手拉手，共同维持椎管内容积的稳定，保证脊髓不会受到压迫。枢椎的齿状突是维持构成寰齿关节的重要组成部分，人体如果在外伤的作用下，枢椎的齿状突横行断裂，将发生齿状突骨折。齿状突骨折后，寰枢椎之间的稳定性将大受影响，寰枢椎将有可能形成向前或向后的脱位。

       根据枢椎齿状突骨折的部位，可以将枢椎齿状突骨折分为1 齿状突尖部；2 齿状突腰部；3 齿状突基底部骨折弓三种类型。其中齿状突腰部的骨折最为常见。由于骨折后，其血液供应的中断，如果不对骨折断端进行有效的复位和加压固定，骨折将难以愈合。骨折不愈合的直接后果就是寰枢椎的不稳定长期存在，以后将形成寰枢椎脱位。

       目前治疗枢椎齿状突骨折的方法主要有两类：1 枢椎齿状突加压螺钉固定，这一手术主要用于新鲜的枢椎齿状突骨折，手术创伤很小，术后一般要辅助颈围固定3个月左右，直到骨折愈合。2 寰枢椎短节段固定融合手术。这类手术主要用于枢椎齿突骨折不愈合或畸形愈合等情况。手术可以采用前路或者后路的方式进行，手术后，寰枢椎得到有效的稳定，避免了将来形成寰枢椎脱位的严重后果。

王建华   副主任医师 副教授

广州军区总医院  骨科