如何鉴别不同的保胆息肉切除手术方法

  病人看病时往往很困惑，都是内镜微创保胆息肉切除手术，如何鉴别医生是用腹腔镜辅助胆道镜保胆息肉切除术还是完全腹腔镜结合胆道镜保胆息肉切除术？

    内镜微创保胆息肉切除术常见有两种方法：腹腔镜辅助胆道镜保胆息肉切除术、完全腹腔镜结合胆道镜保胆息肉切除术。

    一、腹腔镜辅助胆道镜保胆息肉切除术

在脐部切口1厘米，置入腹腔镜给胆囊定位，再在右上腹部切口，切开腹部各层肌肉、神经和血管，将胆囊提出切口外，切开胆囊，将胆道镜插入胆囊，取出息肉，最后缝合胆囊和腹壁各层。

   二、完全腹腔镜结合胆道硬镜保胆息肉切除术

本手术是目前最先进的一种方法，具体是在腹部打三个小洞，脐部1个1厘米，右上腹1个0.5厘米，上腹剑突下0.5厘米，腹腔镜下在胆囊底部打一个0.2—0.3厘米的洞；用胆道镜插入胆囊内切除息肉，由于胆道镜放大了近15—20倍，可以切除0.1毫米的息肉。

   完全腹腔镜结合胆道硬镜保胆息肉切除术与腹腔镜辅助胆道镜保胆息肉切除术相比，仅需切开皮肤0.5-1cm，不需切断神经、肌肉和血管，腹部为密闭状态，体外温度、湿度对身体影响很小。因此，完全腹腔镜结合胆道镜优点是创伤小、痛苦小、疤痕小、恢复快，术后肠粘连机会极少。特别适用于因肥胖、糖尿病而担心切口感染、害怕留有腹部疤痕、既往有手术史对手术有恐惧感或腹部伴有其它疾病须一并处理者，如肝囊肿、阑尾炎、卵巢肿瘤等。特别需要指出的是，若术中发现胆囊不适合保胆手术，如胆囊萎缩、炎症重或胆囊无功能时立即行腹腔镜胆囊切除术，而非开腹手术。
    有人担心“完全腹腔镜结合胆道镜硬镜保胆息肉切除术”

会取不净息肉。这种担心完全没有必要。因为无论何种方法都需要用胆道镜来切除息肉，胆道镜是决定息肉切除的关键因素之一。目前我们所采用的胆道镜是世界上最先进的设备，即胆道硬镜可以取出胆囊内0.1毫米的息肉。因此，这种完全腹腔镜结合胆道硬镜保胆息肉切除术在国内处于领先水平。

    如何鉴别医生选择的是腹腔镜辅助胆道镜保胆息肉切除术还是完全腹腔镜结合胆道镜保胆息肉切除术？有以下几点可以区别：

   1.右上腹切口大小  位于右上腹肋骨下方3厘米与平行右乳头线（右锁骨中线）交界处的切口大小是金标准，若选择的是完全腹腔镜结合胆道镜保胆息肉切除术，因右上腹打的洞仅有0.5厘米，术后此切口应在0.5厘米左右，不应大于1厘米。若选择的是腹腔镜辅助胆道镜保胆息肉切除术，右上腹切口大多数在5厘米以上。若右上腹切口愈合后超过1厘米，则是腹腔镜辅助胆道镜保胆息肉切除术；另外术前参观已经手术过的病人，看一下右上腹切口的大小便一目了然。

   2.了解一下已经手术的病人腹部有几个切口  若选择的是完全腹腔镜结合胆道镜保胆息肉切除术，因腹部打了3个小洞，共有3个皮肤切口：脐部1个1厘米，上腹部剑突下1个0.5厘米，右上腹0.5厘米。若选择的是腹腔镜辅助胆道镜保胆息肉切除术，因开腹将胆囊提到切口外，腹部共有2个皮肤切口：脐部1个1厘米，右上腹开腹切口。

   3 胆囊切口  若选择的是完全腹腔镜结合胆道镜保胆息肉切除术，因在腹腔镜下操作，胆囊底部切口仅有2-3毫米；若选择的是腹腔镜辅助胆道镜保胆息肉切除术，因开腹将胆囊提到切口外，胆囊底部切口应有10毫米左右。

梁法生   主任医师 教授

大连市友谊医院  普外科