《中国南京意识恢复量表修订版及多中心研究专家共识（2025）》解读
牵头单位：南京紫金医院；中国康复医学会项目，汇集重症、神经、康复、高压氧、心理学专家，德尔菲法形成共识；本文仅文献学习材料，不可替代临床评估；量表缩写CNCRS（China Nanjing Consciousness Recovery Scale），由旧版 CNPVSS（南京植物状态评分量表）修订更名，是我国自主研发的慢性意识障碍（pDoC）评估工具。 核心定位：本土化行为学评估量表，用于脑损伤后意识障碍分级、动态随访、促醒疗效评价；弥补 CRS-R 等国外量表不适合国内气管切开、失语患者的短板；可与神经影像、脑电联合，不能仅凭单次量表确诊。
一、量表修订要点（核心改动）
旧量表存在语言分项缺陷：大量意识障碍患者气管切开、失语，无法表达，语言项造成误判。本次修订删除语言反应子项，新增进食反应、情感反应 2 个维度，最终保留5 个子项目： 视觉反应、听觉反应、运动反应、进食反应、情感反应。
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单项计分：0～4 分；0 = 无反应，4 = 可完成复杂、有意义应答
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总分范围：0～20 分，分值越高意识越好
二、CNCRS 意识五级判定标准（共识推荐）
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深度昏迷：总分 0 分，所有分项完全无反应
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植物状态 / 无反应觉醒综合征（UWS）：视觉反应 1 分，其余各项 0～1 分；仅有反射，无有意义的指令性应答
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微小意识状态（MCS-）：任一子项≥2 分，其余达不到≥3 分；存在微弱的、间断的有意义行为
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微小意识状态 +（MCS+）：任一子项≥3 分；可稳定完成指令、视物追踪、情感表达等
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脱离微小意识状态（EMCS）：分项达到 4 分，可完成复杂有意义反应，具备功能性交流 / 自主使用物品能力
共识重点提醒：意识存在波动性，单次评估容易漏判 MCS，建议至少 5 次标准化评估；评估前纠正感染、电解质紊乱、镇静药物、疼痛等干扰因素。
三、评估操作规范
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评估环境：安静、光线适宜；充分唤醒，避开嗜睡时段；
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刺激标准化：听觉（呼叫姓名、亲属语音）、视觉（移动物体 / 人脸）、运动（疼痛刺激）、进食（食物 / 口腔刺激）、情感（情绪刺激）；
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记录：分别记录 5 个分项得分 + 总分，同时记录患者觉醒水平、肢体瘫痪、眼动障碍、气管切开、失语等混杂因素；
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联合评估：行为评估存疑时，推荐 EEG、ERP、fMRI、PET 等神经电生理 / 影像补充评估；行为量表和神经影像互相印证，提高诊断准确率。
四、临床适用范围与适应证
✅ 适用：创伤性脑损伤、缺氧缺血性脑病、卒中、脑炎等所致慢性意识障碍，用于：
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意识状态分级诊断（UWS/MCS/EMCS）
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动态随访，监测促醒康复进程
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多中心临床研究的疗效评价（本共识配套多中心验证方案）
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康复、高压氧、神经调控治疗前后对比
❌ 不适用：急性危重昏迷的急诊快速评估（急诊优先 GCS）；单纯精神障碍导致的缄默、木僵。
五、与国际量表（CRS-R）对比
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CRS-R：国际 pDoC 金标准，含交流分项；对气管切开、失语患者评估受限；
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CNCRS：本土化改良，去掉语言项，加入进食、情感反应，更贴合国内长期卧床、气切患者人群；操作简便，适合康复病房、高压氧中心长期动态监测；
共识表述：CNCRS 是补充评估工具，并非替代 CRS-R，临床可按需二选一或联合使用。
六、多中心研究方案共识要点
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研究目标：验证 CNCRS 信度、效度、评定者间一致性，建立国内常模；
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病例入组：脑损伤后≥28 天慢性意识障碍患者；排除急性脑疝、活动性严重感染、终末期多器官衰竭；
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评估盲法：评估者不接触影像 / 脑电结果；
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结局指标：CNCRS 总分、分项得分，联合 CRS-R、GOS-E 同步对照随访；
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随访节点：入组、1 个月、3 个月、6 个月，动态记录意识转归。
七、风险与鉴别要点
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区分反射性动作 vs 有意义的主动应答（最常见误判来源，如无意识的肢体回缩≠遵指令动作）；
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瘫痪、视神经损伤、周围神经损害可造成 “假性无反应”，评估时要记录躯体基础损伤；
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情感反应判定：流泪、面部表情，需排除反射性流泪，优先亲人语音刺激诱发；
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进食反应：区分口腔反射性咀嚼吞咽 vs 主动配合进食。
八、局限性
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目前仍在全国多中心验证阶段，证据等级低于 CRS-R；
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属于行为学量表，无法直接反映皮层内在意识；闭锁综合征极易混淆，必须借助神经影像 / 脑电鉴别；
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评估存在一定主观性，评估者需要统一培训，否则评定者间误差增大；
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不单独作为伤残鉴定、预后绝对判定唯一依据，必须多模态综合评估。
一句话核心总结
2025 CNCRS 专家共识：CNCRS 是国内自主研发慢性意识障碍评估量表，删除语言分项，增加进食、情感反应共 5 个维度，总分 0–20；将意识分为深度昏迷、UWS、MCS-、MCS+、脱离微意识五级；适合长期动态随访与多中心研究，单次评估不可定论，可联合脑电、影像，不能完全替代 CRS-R，评估前需排除镇静、代谢等干扰因素