《非自杀性自伤（NSSI）临床诊治专家共识》解读
发布单位：中国医师协会精神科医师分会、中国研究型医院学会；本文仅文献学习材料，不能替代临床诊疗；可衔接抑郁、创伤、青春期、BAP 物质依赖、ASCP 处方精简等系列。 核心定位：非自杀性自伤（NSSI）≠自杀未遂，但明显增加未来自杀风险，属于精神科高危管理重点；其本质多为情绪调节策略（用躯体疼痛缓解情绪痛苦），诊断须排除自杀意图；重在风险评估、分级干预、家庭学校医院协同。
一、定义与临床特征
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定义：无自杀意图，反复、直接、故意损伤自身组织，社会不可接受（如割伤、烧烫、撞头、抓挠）；常见于青少年、年轻女性。
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与自杀未遂区别：无死亡意愿；但 NSSI 是自杀重要危险因素，两者可共存、相互转化；
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功能（为什么发生）：
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情绪调节（最常见）：用疼痛缓解强烈负面情绪；
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自我惩罚；
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对抗解离 / 麻木感（寻求刺激）；
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人际沟通（表达痛苦、求助）。
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常共病：抑郁、边缘型人格障碍（BPD）、创伤后应激、进食障碍、物质使用。
二、风险评估（诊治第一步，最高优先级）
1）全面评估内容
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自伤方式、频次、起始年龄、诱因、是否饮酒 / 药物（冲动失控）、工具可获得性；
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自杀意图评估（关键）：区分本次是否伴自杀意念、计划、既往自杀未遂史；
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共病精神障碍、童年创伤史、家庭支持、校园 / 人际应激；
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暴露线索：社交媒体、同伴影响、情绪调节能力。
2）风险分层
✅ 高风险（立即转诊 / 干预）
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合并明确自杀意念、自杀未遂史；
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自伤伴随重度抑郁、精神病性症状、物质滥用急性期；
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自伤手段严重（深部割伤、过量）、近期频次剧增；
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支持系统严重缺失。
✅ 中低风险
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自伤但无近期自杀意图、可控、有家庭支持；
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可门诊评估、心理干预为主。
危险信号：一旦 NSSI 与自杀意图共存，按自杀高危管理；评估工具：C-SSRS 哥伦比亚自杀量表、自伤功能量表。
三、治疗原则
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多学科协作：精神科、心理治疗师、家庭、学校、社工联动；
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共病优先：先稳定 / 治疗共病的抑郁、PTSD、BPD、进食障碍；
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心理治疗为主线：NSSI 核心治疗是心理治疗，药物主要用于共病；
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家庭与学校干预：减少指责，提升理解与支持，营造安全环境；
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危机预案：高危者制定安全计划、移除自伤工具、24 小时可及求助通道。
四、心理治疗（一线首选）
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辩证行为治疗 DBT（证据最强，尤其伴 BPD）：核心技能：情绪调节、痛苦耐受、正念、人际效能；减少 NSSI 行为显著有效；
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认知行为治疗 CBT：处理情绪调节缺陷、认知歪曲；
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DBT-A（青少年 DBT）：青少年 NSSI 优先；
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依恋 / 家庭治疗：家庭冲突是青少年 NSSI 重要维持因素；
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创伤聚焦治疗（TF-CBT）：合并创伤史者。
五、药物治疗
没有专门批准治疗 NSSI 本身的药物；用药针对共病：
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抑郁共病：SSRI（舍曲林等），改善情绪后 NSSI 间接减少；
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情绪不稳 / BPD：必要时小剂量第二代抗精神病药（如喹硫平）或心境稳定剂，专科评估；
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焦虑、失眠共病：对症处理；尽量不用 BZRA 长期治疗（衔接 ASCP BZRA 精简）；
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严格避免：为 "抑制自伤冲动" 滥用镇静药或抗精神病药掩盖问题，必须在心理治疗基础上进行。
六、急诊与危机处理
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急诊评估：伤口处理（外科）、中毒评估、风险评估；
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高危入院标准：合并自杀意念 / 自杀未遂、严重自伤、共病急性精神障碍、缺乏监护；
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住院管理：观察、防止院内自伤、快速启动心理评估；
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出院衔接：出院即对接门诊心理治疗 + 家庭支持，防复发。
七、家庭、学校与社会协同
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家庭：家长培训（不要打骂指责）、情绪管理、加强陪伴与有效沟通；
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学校：心理老师识别预警、减少校园欺凌、建立转介机制；
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同伴：避免 "自伤社交传染"，关注社交媒体不良影响；
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安全环境：移除利器、药品管控。
八、随访与防复发
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随访：心理治疗期间定期评估自伤行为、自杀风险、情绪状态；
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复发预警：负性生活事件、情绪波动、共病复发时重点监测；
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长期目标：培养健康情绪调节策略（运动、倾诉、正念、艺术表达）替代自伤。
九、局限性
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国内 NSSI 专属 RCT 证据有限，DBT 等证据多来自西方人群；
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心理治疗资源不足，DBT 系统治疗可及性差；
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病耻感强，很多青少年、家庭隐瞒，识别率不足；
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学校、家庭介入困难，单一医疗机构效果受限。
一句话核心总结
NSSI 诊治专家共识：非自杀性自伤是情绪调节障碍而非自杀未遂，但显著升高自杀风险；先做自杀意图与共病风险评估并分层；DBT、CBT 等心理治疗为核心一线；药物只处理共病、不单独治 NSSI；家庭、学校、医院多部门协同，移除自伤工具、建立危机预案；高危合并自杀意图者按自杀高风险住院管理，全程随访防复发