2025 SCCM PADIS 指南（重症监护病房成年病人疼痛、焦虑、躁动 / 镇静、谵妄、活动受限和睡眠紊乱的预防与管理）聚焦更新解读
全称：A Focused Update to the Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Anxiety, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU，美国重症医学会（SCCM），2025 年 3 月发表于Critical Care Medicine；是2018 版 PADIS 指南的聚焦更新（不是完整重写），新增焦虑（Anxiety）作为独立评估维度，缩写从 PADIS 变为 PAADIS；采用 GRADE 证据分级；本文仅文献学习材料，不能替代 ICU 临床诊疗；可衔接 ABCDEF 集束化方案、ICU 后综合征（PICS）管理。
核心定位：以患者症状为中心、多学科协作；优先非药物干预，镇痛优先、浅镇静为核心目标；降低谵妄、ICU 获得性肌无力、ICU 后心理功能损害。本次更新只针对 5 个核心问题给出推荐，原有疼痛评估、镇痛原则、ABCDEF 集束化框架继续沿用。
一、本次更新最大改动：新增「焦虑」独立模块
2018 版仅包含疼痛、躁动 / 镇静、谵妄、活动受限、睡眠紊乱；2025 新增焦虑，作为 ICU 独立应激症状
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评估：需要常规识别 ICU 内焦虑，区分原发焦虑、疼痛 / 呼吸困难诱发焦虑、谵妄伴发躁动；区分焦虑与躁动、谵妄；
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药物推荐：现有证据不足以支持或反对苯二氮䓬类治疗 ICU 焦虑，无法给出推荐意见；
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优先策略：非药物干预（家属参与、环境调整、呼吸放松、心理支持）；避免常规使用 BZRA，BZRA 会升高谵妄风险。
二、躁动与镇静更新（机械通气患者）
条件性推荐：当临床目标为浅镇静（RASS -2～0）或降低谵妄风险时，右美托咪定优于丙泊酚（2018 版：两者无优劣倾向）National C...
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适用人群：机械通气成人 ICU 患者；
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优势：右美托咪定保留患者可唤醒、可交流，谵妄发生率更低；
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注意：低血压、心动过缓是主要不良反应；血流动力学不稳定者慎用；
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原有原则保留：镇痛优先，避免常规深度镇静；每日 SAT（自主唤醒试验）+SBT（自主呼吸试验）；尽量减少苯二氮䓬类。
三、谵妄管理更新
抗精神病药物（氟哌啶醇、喹硫平等）用于 ICU 谵妄，现有证据不足以给出支持 / 反对的推荐，不再常规推荐用抗精神病药预防或治疗谵妄Society of...
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核心策略回归去除诱因：疼痛控制、浅镇静、早期活动、睡眠节律保护；
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筛查：CAM-ICU 仍为首选筛查工具，每日评估；
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仅在严重躁动危及生命安全（自伤、拔管）时，短期对症使用抗精神病药，不用于常规谵妄治疗。
四、活动受限 / 早期康复：强化动员（Enhanced mobilization）条件性推荐
强化康复优于常规早期活动，不局限于简单床上活动，包含：
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更早启动、每日 2 次康复训练、床边脚踏车、神经肌肉电刺激 NMES、电动床站立训练；
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获益：减少 ICU 获得性肌无力、改善出院功能、提高直接回家的比例，改善长期生活质量；
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安全前提：血流动力学评估，血管活性药物稳定、无活动性心肌缺血 / 颅内高压；即使卧床患者也可开展床上被动 / 主动训练；
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多学科：ICU 医师、呼吸治疗师、康复师、护士共同评估。
五、睡眠紊乱更新：新增褪黑素条件性推荐
建议 ICU 成人患者使用褪黑素，优于不使用，是本指南新增药物推荐Society of...
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作用：调节昼夜节律、改善睡眠碎片化，降低谵妄发生风险；
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用法：睡前给药，常用 3–5mg 口服；
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注意：非药物睡眠干预仍然是一线：夜间调暗灯光、耳塞眼罩、集中护理操作、白天增加光照、限制日间长时间小睡；
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局限性：对总睡眠时间提升有限，主要改善昼夜节律；监测日间嗜睡；警惕 5 - 羟色胺综合征风险，与 SSRI 合用时谨慎。
六、原有保留的核心框架（2018 版延续，本次未改动）
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疼痛：优先评估，CPOT/BPS 评分；非阿片 + 阿片个体化镇痛；
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ABCDEF 集束化方案继续作为落实 PADIS 管理的标准化工具：
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A：疼痛评估；B：SAT+SBT；C：镇静药物选择；D：谵妄筛查；E：早期活动；F：家属参与赋能；
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目标：预防 ICU 后综合征 PICS（长期认知损害、创伤后应激障碍、持续躯体功能下降）。
七、证据缺口（指南重点强调）
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焦虑的药物治疗证据薄弱，BZRA 不推荐常规用于 ICU 焦虑；
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抗精神病药不能作为谵妄常规用药；
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褪黑素最佳剂量、给药时长、不同重症亚组（肝衰、肾衰）数据仍不足；
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右美托咪定长期使用、大样本真实世界研究有限。
八、临床实施要点
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多学科团队（ICU 医师、护士、临床药师、康复师、心理师、家属）；
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所有干预以共享决策，结合血流动力学、呼吸支持、基础疾病个体化；
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持续监测 RASS、CAM-ICU、疼痛评分，动态调整镇静方案；
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出院后持续随访 PICS 相关症状。
一句话核心总结
2025 SCCM PADIS 聚焦更新：新增焦虑作为独立评估维度，BZRA 治疗焦虑证据不足；机械通气需浅镇静 / 降谵妄时优先右美托咪定；抗精神病药不再推荐常规治疗谵妄；推荐强化早期康复；新增褪黑素用于调节睡眠、降低谵妄；全程坚持镇痛优先、浅镇静、ABCDEF 集束化，非药物干预优先，减少 ICU 后综合征。