如何解读甲状腺化验单

无论是甲亢、甲减还是甲状腺癌，经过治疗后都是需要定期化验血甲状腺激素水平的，面对着复杂难懂的各种指标的简写，患者应该如何来解读呢？现在就让我们来逐条解读最常见的几个甲状腺疾病的指标吧：

　　1．总三碘甲腺原氨酸（TT3)、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）

　　甲状腺素(T4)全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸(T3)仅有20%直接来自甲状腺，其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。

　　正常情况下，循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合，包括甲状腺素结合球蛋白(TBG，占60%~75%)、甲状腺素结合前白蛋白(TBPA，占15%-30%)以及白蛋白(Alb，占10%。)。循环中T4仅有0.02%为游离状态(FT4);循环中T3的99.7%特异性与TBG结合，约0.3%为游离状态(FT3)。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式;游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总T4(TT4)、总T3(TT3)。

　　血清TT4.TT3测定是反映甲状腺功能状态最佳指标，它们在甲状腺功能亢进症时增高，甲状腺功能减退症时降低。一般而言，二者呈平行变化。但是在甲亢时，血清TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感，T3型甲亢的诊断主要依赖于血清TT3测定，TT4可以不增高。T4型甲亢诊断主要依赖于TT4,TT3可不增高。而在甲减时，通常TT4降低更明显，早期TT3水平可以正常。

　　血清中各种甲状腺激素升高可发生在：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时等。

　　甲状腺激素降低一般发生于：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病、使用β受体阻滞剂、激素、苯妥英钠、磺吡酮等药物、肝硬化、心梗早期、糖尿病控制不良时、饥饿以及剧烈活动后等。

　　FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。其含量是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此FT3、FT4对甲亢的诊断很敏感。FT3还是诊断T3型甲亢的特异性指标，而FT4指标可作为甲状腺抑制治疗的主要监测手段。

　　2.促甲状腺激素（TSH）

　　TSH检测是各种甲状腺疾病的必查项目，游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，尤其是在甲状腺癌术后以及131碘治疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。

　　TSH增高主要出现在原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。TSH降低主要发生于甲亢以及甲状腺癌术后激素抑制治疗的患者中。

　　监测原发性甲减左甲状腺素(L-T4)替代治疗时，TSH目标值设定为0.2~2.0mIU/L。而在监测分化型甲状腺癌(DTC)L-T4抑制治疗时TSH值，低危患者为0.l-0.5mIU/L，高危患者40.1mIU/L(低危患者是指手术及131I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移，肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血管浸润，治疗后第一次行131I全身扫描时未见甲状腺外131I摄取。高危患者是指肉眼可见肿瘤浸润，肿瘤切除不完全，有远处转移，或131I清除治疗后。131I全身扫描时可见甲状腺外131I摄取)。

　　3．甲状腺球蛋白（Tg）

　　Tg由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。正常人血液中可有低浓度的Tg存在，这是甲状腺体形态完整性的特殊标志物，甲状腺滤泡壁的损伤可导致大量的Tg进入血液。因此，各种甲状腺疾病包括甲状腺肿、甲状腺组织炎症和损伤以及各种激素（TSH、人绒毛膜促性腺激素(hCG)或TRAb）对甲状腺刺激后都会导致Tg浓度异常升高。

　　在先天性甲状腺功能低下患者中，检测Tg可鉴别甲状腺完全缺损、发育不全或其他病理状况。Tg测定可用于鉴别亚急性甲状腺炎和假性甲状腺毒症，后者因TSH的抑制，Tg含量低。

　　Tg可用于甲亢疗效观察和随访，Graves病Tg升高，甲亢缓解后Tg下降正常，症状加重或复发时Tg又升高；也可用于亚急性甲状腺炎(亚甲炎)诊断和疗效观察，亚甲炎时血Tg升高，经治疗Tg下降，如Tg仍高应继续治疗，否则易复发；Tg还可作为缺碘性地甲肿防治与监测指标。

　　血清Tg主要作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发和转移，在TgAb阴性的前提下有很高的敏感性和特异性。2/3的DTC患者手术前有Tg水平升高，但由于许多甲状腺良性疾病时均可伴有Tg水平升高，故不能作为DTC的诊断指标。DTC患者接受甲状腺近全部切除和131碘治疗后，血清Tg理论上无法测到。如果在随访中Tg增高，说明原肿瘤治疗不彻底、复发或者转移，是DTC治疗监测的一个良好观察指标。人体内抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的存在可导致Tg测定出现错误结果，故临床医生应了解患者体内TgAb的情况下才能作出准确判断。

　　4．抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG，TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO，TPOAb）

　　甲状腺球蛋白（Tg）是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生TgAb。TgAb是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病常用指标。

　　在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TgAb浓度升高，出现频率大约是70-80%。Graves病TgAb的阳性率约为60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效。甲亢病人测得TgAb指标较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺癌与TgAb呈一定的相关性，阳性率可达13%-65%，TgAb值的升高是肿瘤恶化的一种标志。

　　TPOAb直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO)，TPO在生物合成T3和T4过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化，近来的研究证实TPO是甲状腺微粒体抗原的主要成分，TPOAb是TMAb的活性成分，因此存在于患者体内的TPOAb就是TMAb。

　　TPOAb与自身免疫性甲状腺疾病的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，TPOAb比TMAb具有更好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。TPOAb的主要临床应用：诊断桥本氏病（HD）和自身免疫性甲亢；毒性弥慢性甲状腺肿（Graves）；监测免疫治疗效果；检测家族甲状腺疾病的发病可能；预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。

　　对原发性甲减患者，结合TSH升高，可以发现早期甲减病人。对可疑甲减患者，若TPOAb升高，有助于原发和继发甲减的鉴别。HT患者，TPOAb终生存在，如临床表现典型且TPOAb持续高水平，可作为诊断依据确诊。

　　检测TPOA有助于解决临床诊断出现的难题，比如异常的高TSH水平同时伴随正常水平的游离T4（FT4），若TPOAb升高，应考虑亚临床甲状腺功能减退和早期慢性淋巴细胞性甲状腺炎。低水平的TPOAb在无症状患者中占10%，预示易患甲状腺自身免疫性疾病；85%甲亢和甲减患者表现高水平的TPOAb，因此在大多数甲状腺自身免疫性疾病的诊断中，TPOAb和TgAb联合检测具有更高的临床价值。

　　此外，产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，TPOAb可为阳性；某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红班狼疮可见TPOAb升高。