在疾病的治疗问题上，孕妇与婴幼儿属于特殊人群。12月12日，上海市第六人民医院内分泌科主任医师李连喜老师为我们带来了《甲亢的诊断处理与问题探讨》的下半部分内容，其中介绍了几类特殊人群的甲状腺毒症相关疾病。
妊娠期和哺乳期甲状腺毒症
妊娠期甲状腺毒症的两种情况
妊娠期出现的大部分甲状腺毒症主要有两种原因，一种是妊娠期甲亢综合征，另一种是Graves病（GD）。
妊娠期甲亢综合征是指妊娠前半期出现的短暂性甲亢，与妊娠时HCG升高有关，常伴有妊娠剧吐。与GD不同的是，它无甲状腺自身免疫的血清标志物。临床上，无甲状腺疾病史，无甲状腺肿大、眼病等表现常提示妊娠期甲亢综合征的诊断，超声检查正常可用以辅助诊断。（直接接治疗妊娠期甲亢……）治疗妊娠期甲亢综合征多采用支持疗法、处理脱水，不推荐使用抗甲状腺药物（ATD），病情严重者考虑住院治疗。
而妊娠期GD甲亢首选ATD治疗而禁用同位素碘治疗，手术治疗一般很少用，必须时常在妊娠第4~6个月进行。GD甲亢患者怀孕前3个月推荐服用丙硫氧嘧啶（PTU），如果孕前服用甲巯咪唑（MMI），一旦证实妊娠需在妊娠前3个月换成PTU，3个月以后考虑换成MMI或继续用PTU，不建议LT4和抗甲状腺药物的联合应用。由于HCG作用，GD甲亢患者妊娠早期即妊娠1-3个月时甲亢常加重，又由于免疫抑制，妊娠后期即妊娠7-9月时常自发缓解，此时可酌情停用ATD，只需将FT4的目标值维持在正常参考值上1/3。
甲亢患者产后可以哺乳吗？
甲亢患者产后可以哺乳，如果TSH偏低并且TRAb呈阳性，建议使用ATD治疗，同时每天适当补充250μg碘以供小儿所需。由于PTU的半衰期短、乳汁浓密度低，因此为首选。ATD应该在哺乳后立即服用，距离下次哺乳时间4小时，并且分次服用，以减少乳汁中药物浓度。
新生儿甲亢
暂时型新生儿甲亢
新生儿甲亢以暂时型最为常见，是由于患妊娠期GD的母体内的TSAb通过胎盘到达胎儿体内刺激胎儿甲状腺所导致的，因此出生时已有甲亢表现，1-3月内自行缓解，血中TSAb也随之消失。暂时型常表现为多动、易兴奋、多汗、呕吐、腹泻和发热等，哺乳量增加而体重不增加，可出现呼吸功能衰竭，有心动过速、心律不齐，易发生心力衰竭，黄疸期延长。
结合临床表现以及甲状腺功能检查，TSH降低、TRAb检查呈阳性可诊断暂时型新生儿甲亢，一般无需特殊处理，只需要密切观察，症状会随TSAb的消失而缓解；症状重者可短程ATD治疗，一般为1~3个月，待TRAb消失后即可停药。
持续型新生儿甲亢
持续型新生儿甲亢较为罕见，是TSH受体突变所致，为常染色体显性遗传。这类新生儿甲亢男女比例约为1：2，明显高于成人GD甲亢，缺乏眼征和甲状腺免疫学异常的证据（甲状腺自身抗体阴性），不能自行缓解，需长期治疗。
持续型甲亢的大部分病例开始时表现为甲状腺肿，逐渐出现甲亢的其他表现，常有颅骨缝早期融合、前囟突出及智力障碍等后遗症。对TSH受体基因进行分析可以明确诊断持续型新生儿甲亢。这类患儿可用PTU或他巴唑治疗，但易复发，目前倾向于甲状腺全切术，以免复发，同时需要注意水电解质平衡。
儿童甲亢
同位素碘、手术、药物均可用于治疗儿童甲亢，只需根据甲亢患儿的具体情况酌情选择。
在儿童甲亢的治疗问题上，ATA（美国甲状腺协会）建议同位素碘可用于5岁以上儿童，β受体阻滞剂可用于对症治疗。药物调整、血常规及肝功能监测同成人甲亢。
ATD首选MMI，除非特殊情况可选用PTU，同时医生需要告知患儿父母ATD可能出现的副作用。剂量一般为每天0.2~0.5mg/kg体重，剂量可根据实际情况在每天0.1~1.0mg/kg体重范围内调整，或者按照下表调整：
年龄
剂量
1岁以下
1.25mg/天
1~5岁
2.5~5.0mg/天
5~10岁
5~10mg/天
10岁以上
10~20mg/天
病情严重者，上述剂量可以加倍
甲功正常后，MMI剂量可以减半
综上，特殊人群的甲亢自有其不同于一般患者的特点，因此诊断方法、治疗手段等也都应当因人而异，做到具体情况具体分析，万万不可以偏概全、一概而论