俗话说“一山不容二虎”，但如果糖尿病患者并发亚急性甲状腺炎，该怎么办？
亚急性甲状腺炎是常见的疼痛性甲状腺疾病，常在上呼吸道感染后发生。糖尿病机体免疫力低下，容易发生上呼吸道感染，可能继发亚急性甲状腺炎。
“两虎相遇”，症状往往较重，需用糖皮质激素方能缓解，但后者会导致高血糖，高血糖又进一步加重感染，形成一个恶性循环。这样两难的情况该如何化解呢？
一、首先，亚急性甲状腺炎是什么？
亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎等，呈自限性，多由病毒感染引起，导致破坏性甲状腺组织损伤，同时伴有全身炎症反应，以发热和甲状腺疼痛为特征。
近年来，其发病率呈逐年上升趋势，约占甲状腺疾病的6%。多见于女性，尤其在30～50岁女性中发病率更高。整个病程约6～12个月，部分有复发。
二、亚急性甲状腺炎如何治疗？
亚甲炎的早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。非甾体类抗炎药（NSAIDs）能够减轻患者疼痛症状，作为轻度症状患者的一线治疗。
但如果患者对全剂量的NSAIDs数天无应答，或疼痛剧烈、体温持续显著升高者，需改用糖皮质激素治疗，可迅速缓解疼痛、减轻甲状腺毒症症状。初始醋酸泼尼松片20～40mg/d，维持1～2周，根据症状、体征及ESR的变化缓慢减少剂量，总疗程6～8周以上。
应避免过快减量、过早停药及长期使用。停药或减量过程中出现反复者，仍可使用糖皮质激素；同样可获得较好效果。
三、糖尿病遇到亚急性甲状腺炎，肿么办？
糖尿病患者发生亚急性甲状腺炎，并不局限于中年女性，起病较隐匿，病情较复杂，容易误诊、漏诊，如NSAIDs治疗无效，需要早期给予糖皮质激素治疗。
治疗中需要注意以下几点：
1，高血糖
糖皮质激素能减少机体组织对葡萄糖的利用，升高血糖。临床观察发现，糖皮质激素所致的高血糖，常以餐后高血糖为主，空腹血糖可正常。使用外源性糖皮质激素的患者，在停药后血糖可恢复正常。
醋酸泼尼松半衰期短，早晨机体分泌糖皮质激素水平最高，此时给药对HPA轴的抑制作用比午后给药小两倍多，故可选择小剂量（20～30mg/d）一次给药法。降糖方案首选胰岛素治疗，早晨使用基础胰岛素类似物，正好契合醋酸泼尼松血药浓度变化，更容易平稳控制全天血糖，并且避免了夜间和清晨低血糖。如随机血糖在12.2mmol/L以下，可使用口服降糖药。
2，骨质疏松：
近1/3的糖尿病患者会合并骨质疏松症，即糖尿病性骨质疏松症，存在骨折风险。因此糖尿病患者进行糖皮质激素治疗前需使用骨折风险评估工具（FRAX）进行骨折风险评估，治疗期间对所有患者给予生活方式干预、补充钙剂和维生素D，必要时推荐给予双磷酸盐治疗，预防糖皮质激素诱导的骨质疏松症（GIOP），降低骨质疏松性骨折的风险。
3，消化性溃疡：
据报道，与非糖尿病患者相比，糖尿病合并消化性溃疡患者腹痛、反酸、嗳气等症状不明显，但胃溃疡和复合性溃疡发生率高、溃疡直径较大。而活动性消化性溃疡是糖皮质激素的绝对禁忌证。如糖尿病患者存在消化道症状，有必要行胃镜检查；如无消化道症状，也需谨慎。治疗期间需加用质子泵抑制剂，保护胃黏膜，预防消化性溃疡。