甲状腺结节位置不同 恶性风险不同

新研究表明，位于甲状腺上极的结节可能比恶性肿瘤的恶性风险更高。

结节的超声特征如微钙化，低回声（不反弹声），浸润性边界，血管分布增加都被认为与更大的恶性肿瘤风险有关，但没有既往研究说明甲状腺位置相关性肿瘤风险。

在对近200名患者的研究中，位于甲状腺上极的结节比下极的结节恶性可能性高出近5倍。

研究人员表示，如果在随后的研究中复制结果，这些发现表明甲状腺结节的位置应该纳入超声分类指南中，以提高恶性肿瘤的预测价值、诊断准确性和可靠性，作为进行细针穿刺活检的指征。

为什么结节位置似乎影响恶性肿瘤率？

甲状腺上极风险增加的原因尚不清楚。研究人员推断可能与解剖结构有关，因为来自上级的静脉引流更曲折，因此比下极更慢。这可能导致延迟清除上极中正常代谢的副产物。研究人员假设，这些副产物包括可能促进和传播癌症的活性氧。

来自弗吉尼亚维也纳的内分泌学家AliM.Safa医生带来了一项不同的假设：由于牙科X线或其他影像如鼻窦CT，甲状腺上极可能会受到更多的辐射。

Safa建议研究作者根据患者年龄来检查结果，因为那些年龄较大的人更可能接受了涉及更多辐射暴露的非数字牙科X射线。他指出，尽管防护罩应该覆盖颈部，但它可以向下滑动，可能暴露甲状腺的上部。

由于甲状腺结节的高发病率需要准确评估以避免不必要的活检和过度治疗，因此本研究检查了结节的位置是否影响结果。

研究人员回顾性分析了2016年7月～2017年6月期间接受细针穿刺活检的188例甲状腺结节患者（82％为女性）的数据。结节均匀分布于甲状腺右叶和左叶（47％和51％％），而2％位于峡部。

大多数结节（79％）位于甲状腺下极，而上极仅10％，中极11％。40％患者存在多发结节。

7.4％的甲状腺结节（n=14）发现恶性肿瘤，其中上极22.2％（4/18），下极4.7％（7/149），中间部分14.3％（3/21）。

位于上下极的恶性肿瘤之间的差异是非常显著的（比值比[OR]，5.8；P=0.01），并且在根据结节数、年龄、性别、体重指数和偏侧性调整后仍然显著（OR，4.6；P=0.03）。