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甲状腺癌临床特点及治疗中的注意事项

作者:中华医学网发布时间:2019-08-31 21:23浏览:

甲状腺癌的发病率越来越高,且逐渐年轻化。
1.现在已经很明确,辐射是导致甲状腺癌的一个重要发病原因。
辐射照射是目前科学家们公认与甲状腺癌的发生显著相关的因素,并且发病率与辐射剂量成正比的关系,遭到辐射照射剂量越高、时间越长,甲状腺癌的发病率越高。并且与被照射的年龄也有一定关系,遭到辐射照射的年龄越小,发病率越高。2015年底,日本学者津田敏秀等人发表论文指出受2011年福岛核事故泄漏大量放射性物质影响,福岛县内儿童甲状腺癌发病率是日本全国平均水平的20倍到50倍,且今后不可避免将出现更多的患者。
2.甲状腺癌在年轻人中的发病率很高,但是小于45岁以下的患者,大部分分子病理类型是乳头状癌,分化好,预后好。
3.如果是女性患甲状腺癌,必须关注乳腺是否有结节,现在发现甲状腺癌同时合并或者序惯乳腺癌的比例越来越高。
4.B超在诊断甲状腺癌的效果方面,效果明显好于CT和核磁,但是金标准还是穿刺后的病理诊断。
5.甲状腺癌病理类型中大部分是高分化乳头状癌,转移率较低,较少在早期发生局部淋巴结的转移。
6.手术治疗,是标准的根治性的治疗方法,如果手术前B超没有淋巴结转移,可以手术中不清扫淋巴结。如果术前确诊有颈部淋巴结转移,必须同时做淋巴结清扫。
7.手术如果切除干净没有残留,可以不做其他治疗。
8.放射治疗:如果手术后肿瘤有残留,需要行局部放射治疗,能明显提高生存率。如果没有残存,不需要放疗。
9.化疗:效果不理想,一般不选择。
10.碘131治疗,是一种特殊的治疗手段,大多数用于复发转移的甲状腺癌患者,应用前提条件就是甲状腺组织必须全部切除,其他部位的转移灶才能摄取碘,利用碘131的放射性杀死肿瘤细胞。
11.甲状腺切除后,其分泌甲状腺素的功能低下,术后必须补充一定剂量的甲状腺素片(优甲乐)。切除一侧甲状腺的患者,一般口服优甲乐在1-2片之间,全部切除的患者,优甲乐口服剂量一般在2-3片之间。
12.TSH:口服优甲乐期间,需要定期复查甲状腺功能,TSH的数值有一定范围的要求。如果手术后是低危患者,可以在0.5以上,如果是高危患者,要求TSH值在0.1以下。必须选择一个合适的剂量范围,一方面使TSH数值稳定,一方面使自己机体感到比较舒适为宜。
甲状腺癌的手术及放射治疗原则
1.甲状腺癌首选的治疗方式为手术切除,不论病理类型如何,只要有指征就应该尽可能的手术切除。
2.甲状腺癌对放疗的敏感性比较差,一般不做单纯的放疗。但是对于手术后有残存者,术后放疗是有价值的,放疗后使5年生存率从38%提高到77%。术后微小的残存,可以选择碘131治疗。即使是术后局部复发,也可以再次手术或颈部淋巴结清扫,仍然能达到根治或者比较好的姑息效果。对这复发病例,放疗仅在无法再次手术切除时才考虑。年轻患者,病理类型一般分化较好,即使出现复发转移也可以带瘤长期生存。因此外照射的应用应该慎重。否则不仅效果有限,还会影响以后治疗方式的选择。
3.对于分化差或者未分化癌,如果手术后出现残留或者广泛的淋巴结转移,则不受以上原则的限制,应该及时给与大范围的颈部放射治疗,尽可能的降低局部复发率,改善预后,提高生存期。
我国甲状腺乳头状和滤泡状癌术后外照射放疗的指征:
1.肿瘤肉眼残存明显,而且不能手术切除,单纯依靠放射性核素治疗不能控制者。
2.术后残存或者复发灶不吸碘者。